Hiểu các giai đoạn tam cá nguyệt
Các bác sĩ lâm sàng chia thai kỳ thành ba tam cá nguyệt tương ứng với các mốc phát triển quan trọng. Ranh giới dưới đây phản ánh các định nghĩa được sử dụng rộng rãi và mức chênh lệch tuổi thai mà máy tính này áp dụng.
| Tam cá nguyệt | Khoảng tuổi thai | Các bước phát triển chính |
|---|---|---|
| Tam cá nguyệt thứ nhất | Tuần 1 – 13 (ngày 0 – 97) | Hình thành cơ quan của phôi; giai đoạn nguy cơ sảy thai cao nhất; cửa sổ tầm soát tam cá nguyệt đầu (tuần 10–13). |
| Tam cá nguyệt thứ hai | Tuần 14 – 27 (ngày 98 – 195) | Thai nhi tăng trưởng nhanh hơn; siêu âm hình thái thường được thực hiện vào khoảng tuần 18–22; nguy cơ sảy thai giảm đáng kể. |
| Tam cá nguyệt thứ ba | Tuần 28 – 40+ (từ ngày 196 trở đi) | Não và phổi trưởng thành nhanh; theo dõi cử động thai; lập kế hoạch sinh; khả năng sống sót đã được xác lập rõ ràng ở giai đoạn này. |
- Chỉ khoảng 4% số ca sinh diễn ra đúng vào ngày dự sinh đã tính. Một cuộc chuyển dạ tự nhiên bình thường có thể xảy ra bất cứ lúc nào từ tuần thai 37 ngày 0 đến tuần thai 42 ngày 0 (định nghĩa đủ tháng theo ACOG).
- Siêu âm tam cá nguyệt đầu là phương pháp tính ngày chính xác nhất. Ý kiến Ủy ban ACOG số 700 (2017) khuyến nghị điều chỉnh lại ngày dự sinh khi ngày theo siêu âm và ngày theo LMP chênh lệch nhau hơn 7 ngày trong tam cá nguyệt đầu.
- Các mức chênh lệch ngày IVF (263 ngày cho chuyển phôi ngày 3, 261 ngày cho chuyển phôi ngày 5) tuân theo thực hành của Hiệp hội Y học Sinh sản Hoa Kỳ (ASRM). Phòng khám hiếm muộn của bạn có thể áp dụng quy ước hơi khác — hãy xác nhận với đội ngũ chăm sóc của bạn.
- Máy tính này không tính đến thai kỳ đa thai (song thai, tam thai), vốn thường được quản lý theo các mốc sinh sớm hơn. Đối với thai kỳ đa thai, mọi ước tính nên được diễn giải cùng với đội ngũ chăm sóc sản khoa của bạn.
- Công cụ này chỉ đưa ra ước tính và không cấu thành lời khuyên y tế. Luôn xác nhận ngày dự sinh của bạn với bác sĩ sản khoa hoặc nữ hộ sinh có chuyên môn.
Ngày dự sinh là gì?
Ngày dự sinh ước tính (EDD) là ngày mà thai kỳ được dự kiến đạt 40 tuần tuổi thai. Trường Cao đẳng Sản Phụ khoa Hoa Kỳ (ACOG) sử dụng tuổi thai — tính từ ngày đầu tiên của kỳ kinh cuối — làm thước đo chuẩn cho thời gian mang thai. Một thai kỳ đủ tháng kéo dài từ 39 tuần 0 ngày đến 40 tuần 6 ngày theo thuật ngữ hiện tại của ACOG.
Tuổi thai khác với tuổi phôi (thời gian kể từ khi thụ tinh). Vì rụng trứng thường xảy ra vào khoảng ngày thứ 14 của chu kỳ, tuổi thai thường dài hơn tuổi phôi khoảng hai tuần. Tất cả các phương pháp tính EDD được mô tả trên trang này đều báo cáo tuổi thai theo thực hành lâm sàng của ACOG.
Đo chiều dài đầu-mông của thai nhi bằng siêu âm trong tam cá nguyệt đầu được xem rộng rãi là phương pháp tính ngày chính xác nhất khi thực hiện từ tuần 8 đến tuần 13 ngày 6. Trường Cao đẳng Sản Phụ khoa Hoa Kỳ khuyến nghị rằng nếu ngày dự sinh tính theo LMP và ngày dự sinh theo siêu âm chênh lệch nhau hơn 7 ngày trong tam cá nguyệt đầu, nên sử dụng ngày theo siêu âm (Ý kiến Ủy ban ACOG số 700, 2017). Các phương pháp tính theo lịch như máy tính này là ước tính hữu ích cho việc lập kế hoạch nhưng luôn cần được xác nhận bởi nhân viên y tế của bạn.
Cách sử dụng máy tính ngày dự sinh này
- Chọn phương pháp tính ngày của bạn. Chọn 'Kỳ kinh cuối' nếu bạn biết ngày bắt đầu kỳ kinh, 'Ngày thụ thai' nếu bạn theo dõi rụng trứng chính xác, hoặc tùy chọn chuyển phôi IVF phù hợp nếu thai kỳ của bạn bắt đầu bằng thụ tinh trong ống nghiệm.
- Nhập ngày liên quan. Với LMP, nhập ngày đầu tiên của kỳ kinh gần nhất trước khi mang thai. Với ngày thụ thai, nhập ngày rụng trứng hoặc thụ tinh đã được xác nhận. Với IVF, nhập ngày thực hiện thủ thuật chuyển phôi.
- Với phương pháp LMP, nhập độ dài chu kỳ trung bình của bạn (20–45 ngày). Giá trị mặc định là 28 ngày; chu kỳ dài hơn hoặc ngắn hơn sẽ làm dịch chuyển ngày dự sinh tương ứng.
- Ngày dự sinh ước tính, tuổi thai hiện tại (nếu có) và ranh giới ước tính giữa các tam cá nguyệt sẽ hiển thị ngay lập tức.
Giải thích các công thức tính ngày
Quy tắc Naegele, được suy ra từ phương pháp LMP, là nền tảng của cách tính ngày sản khoa chuẩn. Quy tắc gốc cộng thêm 280 ngày (40 tuần) vào ngày đầu tiên của LMP. Máy tính này điều chỉnh cho các chu kỳ không phải 28 ngày bằng cách cộng thêm phần chênh lệch giữa độ dài chu kỳ đã nhập và 28 ngày vào mức chênh lệch cơ sở 280 ngày.
Với ngày thụ thai đã biết, máy tính cộng thêm 266 ngày (38 tuần), phản ánh thời gian trung bình từ khi thụ tinh đến khi sinh. Đối với thai kỳ IVF, quy ước của ASRM quy định 263 ngày kể từ khi chuyển phôi ngày 3 và 261 ngày kể từ khi chuyển phôi nang ngày 5, tính đến tuổi phôi đã xác lập tại thời điểm chuyển phôi.
Ranh giới tam cá nguyệt được sử dụng ở đây tuân theo các quy ước lâm sàng phổ biến: tam cá nguyệt thứ hai bắt đầu từ tuần thai 14 ngày 0 (khoảng 98 ngày sau ngày bắt đầu tính tuổi thai), và tam cá nguyệt thứ ba bắt đầu từ tuần thai 28 ngày 0 (khoảng 196 ngày). Một số nguồn định nghĩa tam cá nguyệt thứ ba từ tuần 27 hoặc 28; ranh giới này không được chuẩn hóa hoàn toàn trên toàn cầu.
Câu hỏi thường gặp
Máy tính ngày dự sinh chính xác đến mức nào?
Các máy tính ngày dự sinh dựa trên lịch là ước tính hữu ích cho việc lập kế hoạch, nhưng chúng có độ không chắc chắn vốn có. Nghiên cứu cho thấy chỉ khoảng 4% số ca sinh diễn ra đúng vào ngày dự sinh đã tính. Đo chiều dài đầu-mông bằng siêu âm tam cá nguyệt đầu chính xác hơn phương pháp tính theo lịch và là chuẩn tham chiếu được ACOG khuyến nghị (Ý kiến Ủy ban số 700, 2017). Bác sĩ sản khoa hoặc nữ hộ sinh của bạn sẽ xác nhận và có thể điều chỉnh ngày dự sinh sau khi siêu âm.
Quy tắc Naegele là gì?
Quy tắc Naegele là công thức truyền thống để ước tính ngày dự sinh từ kỳ kinh cuối. Quy tắc này cộng thêm 280 ngày (40 tuần) vào ngày đầu tiên của LMP. Quy tắc giả định chu kỳ 28 ngày với rụng trứng vào ngày thứ 14; máy tính này điều chỉnh mức chênh lệch cho các chu kỳ khác 28 ngày. Quy tắc Naegele được mô tả bởi bác sĩ sản khoa người Đức Franz Karl Naegele vào đầu thế kỷ 19 và vẫn là điểm khởi đầu cho việc tính ngày lâm sàng trên toàn thế giới.
Tại sao tuổi thai được tính từ LMP chứ không phải từ ngày thụ thai?
Tuổi thai được tính từ LMP vì ngày rụng trứng và thụ tinh chính xác thường không được biết, trong khi ngày đầu tiên của kỳ kinh gần nhất thường được nhớ rõ. Vì rụng trứng thường xảy ra vào khoảng ngày thứ 14 của chu kỳ 28 ngày, tuổi thai thường dài hơn tuổi phôi (thời gian kể từ khi thụ tinh) khoảng hai tuần. ACOG, WHO và hầu hết các hướng dẫn sản khoa đều sử dụng tuổi thai làm thước đo lâm sàng chuẩn.
Độ dài chu kỳ ảnh hưởng đến ngày dự sinh của tôi như thế nào?
Cách tính Naegele chuẩn giả định chu kỳ 28 ngày. Nếu chu kỳ của bạn nhất quán ngắn hơn hoặc dài hơn, rụng trứng và thụ thai sẽ xảy ra sớm hơn hoặc muộn hơn so với LMP của bạn. Máy tính này điều chỉnh EDD theo mức chênh lệch giữa độ dài chu kỳ của bạn và 28 ngày: chu kỳ 35 ngày cộng thêm 7 ngày vào EDD tính theo LMP, trong khi chu kỳ 21 ngày trừ đi 7 ngày. Độ dài chu kỳ không ảnh hưởng khi bạn chọn phương pháp thụ thai hoặc IVF, vì các phương pháp đó được neo trực tiếp theo tuổi phôi.
Sự khác biệt giữa ngày dự sinh IVF ngày 3 và ngày 5 là gì?
Trong IVF, phôi được nuôi cấy trong phòng thí nghiệm trong 3 ngày (giai đoạn phân chia) hoặc 5 ngày (giai đoạn phôi nang) trước khi chuyển phôi. Vì phôi đã 3 hoặc 5 ngày tuổi tại thời điểm chuyển, tuổi thai tại thời điểm chuyển phôi cao hơn đối với phôi ngày 5. Theo quy ước ASRM, máy tính này cộng thêm 263 ngày kể từ khi chuyển phôi ngày 3 và 261 ngày kể từ khi chuyển phôi ngày 5. Ngày dự sinh cuối cùng thường tương tự nhau giữa hai phương pháp; sự chênh lệch nhỏ phản ánh hai ngày phát triển thêm trong ống nghiệm.
'Thai kỳ đủ tháng' nghĩa là gì?
Trường Cao đẳng Sản Phụ khoa Hoa Kỳ định nghĩa thai kỳ đủ tháng là từ 39 tuần 0 ngày đến 40 tuần 6 ngày tuổi thai. Đủ tháng sớm là 37–38 tuần 6 ngày, đủ tháng muộn là 41–41 tuần 6 ngày, và quá ngày là từ 42 tuần trở lên. Sinh non được định nghĩa là sinh trước khi hoàn thành 37 tuần. Các phân loại này định hướng các quyết định lâm sàng về thời điểm sinh.
Tôi có thể dùng máy tính này cho thai kỳ đa thai (song thai) không?
Máy tính sẽ đưa ra ngày dự sinh dựa trên cùng công thức, nhưng thai kỳ đa thai thường được quản lý theo các mốc sinh khác với thai kỳ đơn. Song thai hai bánh nhau-hai buồng ối (DCDA) không biến chứng thường được sinh vào khoảng tuần 38, và thai kỳ một bánh nhau thường sớm hơn nữa. Đối với bất kỳ thai kỳ đa thai nào, ước tính EDD từ công cụ này nên được diễn giải cùng với sự theo dõi chặt chẽ của bác sĩ chuyên khoa y học bào thai-mẹ.
Tài liệu tham khảo
- American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Methods for Estimating the Due Date. Committee Opinion No. 700. Obstet Gynecol 2017; 129(5): e150–e154.
- American Society for Reproductive Medicine (ASRM). Guidance on the limits to the number of embryos to transfer: a committee opinion. Fertil Steril 2017; 107(4): 901–903.
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Definition of Term Pregnancy. Committee Opinion No. 579. Obstet Gynecol 2013; 122(5): 1139–1140.
- Naegele FC. Erfahrungen und Abhandlungen aus dem Gebiete der Krankheiten des weiblichen Geschlechtes. 1812. (Historical source of Naegele's Rule.)
- Savitz DA et al. Spontaneous preterm birth time trends in the United States, 1989–2015. Am J Epidemiol 2018; 187(12): 2537–2545.