Как понимать стадии триместров
Клиницисты делят беременность на три триместра, соответствующих основным этапам развития. Приведённые ниже границы отражают широко используемые определения и смещения гестационного возраста, применяемые этим калькулятором.
| Триместр | Диапазон гестационного возраста | Ключевые изменения |
|---|---|---|
| Первый триместр | Недели 1–13 (дни 0–97) | Формирование органов эмбриона; наивысший риск выкидыша; окно скрининга первого триместра (недели 10–13). |
| Второй триместр | Недели 14–27 (дни 98–195) | Ускоряется рост плода; УЗИ анатомии плода обычно предлагается на неделях 18–22; риск выкидыша существенно снижается. |
| Третий триместр | Недели 28–40+ (дни 196 и далее) | Быстрое созревание мозга и лёгких; контроль шевелений плода; планирование родов; жизнеспособность плода на этом этапе хорошо установлена. |
- Только приблизительно у 4% беременностей роды происходят точно в рассчитанную ПДР. Нормальные самопроизвольные роды могут наступить в любой момент с 37 недель 0 дней до 42 недель 0 дней гестационного возраста (определение доношенности по ACOG).
- Ультразвуковое исследование в первом триместре — наиболее точный метод определения срока. Заключение комитета ACOG № 700 (2017) рекомендует пересматривать ПДР, если дата по УЗИ и дата по ПМ расходятся более чем на 7 дней в первом триместре.
- Смещения для расчёта срока при ЭКО (263 дня для переноса на 3-й день, 261 день для переноса на 5-й день) следуют практике Американского общества репродуктивной медицины (ASRM). Ваша клиника репродуктивной медицины может применять несколько иные конвенции — уточните у своей команды специалистов.
- Этот калькулятор не учитывает многоплодную беременность (двойня, тройня), которая обычно ведётся с более ранними сроками родоразрешения. При многоплодной беременности все оценки следует интерпретировать совместно с вашей акушерской командой.
- Этот инструмент даёт только оценочные значения и не является медицинской консультацией. Всегда подтверждайте свою дату родов у квалифицированного акушера-гинеколога или акушерки.
Что такое предполагаемая дата родов?
Предполагаемая дата родов (ПДР) — это календарная дата, к которой беременность, как ожидается, достигнет срока 40 недель гестационного возраста. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) использует гестационный возраст — отсчитываемый от первого дня последней менструации — в качестве стандартного показателя продолжительности беременности. Доношенная беременность, согласно текущей терминологии ACOG, охватывает период от 39 недель 0 дней до 40 недель 6 дней.
Гестационный возраст отличается от эмбрионального возраста (времени с момента оплодотворения). Поскольку овуляция обычно происходит примерно на 14-й день цикла, гестационный возраст приблизительно на две недели больше эмбрионального. Все методы расчёта ПДР, описанные на этой странице, приводят гестационный возраст в соответствии с клинической практикой ACOG.
Ультразвуковое измерение копчико-теменного размера плода в первом триместре широко считается наиболее точным методом определения срока при проведении в период с 8 до 13 недель 6 дней. Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует, чтобы при расхождении между ПДР, установленной по ПМ, и ПДР по УЗИ более чем на 7 дней в первом триместре использовалась дата по УЗИ (заключение комитета ACOG № 700, 2017). Календарные методы, подобные этому калькулятору, полезны для планирования, но всегда должны подтверждаться вашим лечащим врачом.
Как пользоваться этим калькулятором даты родов
- Выберите метод определения срока. Выберите «Последняя менструация», если вы знаете дату начала последней менструации, «Дата зачатия», если вы точно отследили овуляцию, или соответствующий вариант переноса эмбриона ЭКО, если ваша беременность началась с экстракорпорального оплодотворения.
- Введите соответствующую дату. Для метода ПМ введите первый день последней менструации перед беременностью. Для зачатия введите дату подтверждённой овуляции или инсеминации. Для ЭКО введите дату процедуры переноса эмбриона.
- Для метода ПМ введите среднюю длину вашего цикла (20–45 дней). По умолчанию установлено 28 дней; более длинный или короткий цикл соответственно сдвигает ПДР.
- Ваша предполагаемая дата родов, текущий срок беременности (если применимо) и приблизительные границы триместров появятся мгновенно.
Объяснение формул расчёта срока
Правило Негеле, основанное на методе ПМ, лежит в основе стандартного акушерского расчёта срока. Исходное правило прибавляет 280 дней (40 недель) к первому дню ПМ. Этот калькулятор корректирует расчёт для циклов длиной не 28 дней, прибавляя разницу между введённой длиной цикла и 28 днями к базовому смещению в 280 дней.
Для известной даты зачатия калькулятор прибавляет 266 дней (38 недель), что отражает среднюю продолжительность от оплодотворения до родов. Для беременностей после ЭКО конвенции ASRM предписывают 263 дня от переноса эмбриона на 3-й день и 261 день от переноса бластоцисты на 5-й день, с учётом эмбрионального возраста, уже установленного на момент переноса.
Используемые здесь границы триместров следуют распространённым клиническим конвенциям: второй триместр начинается на сроке 14 недель 0 дней гестационного возраста (примерно через 98 дней после начальной гестационной даты), а третий триместр начинается на сроке 28 недель 0 дней (примерно через 196 дней). В некоторых источниках третий триместр определяется с 27 или 28 недель; эта граница не является полностью стандартизированной.
Часто задаваемые вопросы
Насколько точен калькулятор даты родов?
Калькуляторы даты родов на основе календарных методов дают полезные оценки для планирования, но обладают внутренней неопределённостью. Исследования показывают, что лишь около 4% родов происходят точно в рассчитанную ПДР. Ультразвуковое измерение копчико-теменного размера в первом триместре точнее календарных методов и является эталонным стандартом, рекомендованным ACOG (заключение комитета № 700, 2017). Ваш акушер-гинеколог или акушерка подтвердят и, при необходимости, скорректируют вашу ПДР после ультразвукового исследования.
Что такое правило Негеле?
Правило Негеле — это традиционная формула для оценки даты родов по последней менструации. Оно прибавляет 280 дней (40 недель) к первому дню ПМ. Правило предполагает 28-дневный цикл с овуляцией на 14-й день; этот калькулятор корректирует смещение для циклов, отличающихся от 28 дней. Правило Негеле было описано немецким акушером Францем Карлом Негеле в начале XIX века и остаётся отправной точкой для клинического определения срока во всём мире.
Почему гестационный возраст отсчитывается от ПМ, а не от зачатия?
Гестационный возраст отсчитывается от ПМ, потому что точная дата овуляции и оплодотворения часто неизвестна, тогда как первый день последней менструации, как правило, помнят. Поскольку овуляция обычно происходит примерно на 14-й день 28-дневного цикла, гестационный возраст приблизительно на две недели больше эмбрионального возраста (времени с момента оплодотворения). ACOG, ВОЗ и большинство акушерских рекомендаций используют гестационный возраст как стандартный клинический показатель.
Как длина цикла влияет на дату родов?
Стандартный расчёт по правилу Негеле предполагает 28-дневный цикл. Если ваши циклы стабильно короче или длиннее, овуляция и зачатие происходят раньше или позже относительно вашей ПМ. Этот калькулятор корректирует ПДР на разницу между длиной вашего цикла и 28 днями: 35-дневный цикл прибавляет 7 дней к ПДР, рассчитанной по ПМ, а 21-дневный цикл вычитает 7 дней. Длина цикла не влияет на расчёт, если вы выбираете метод зачатия или ЭКО, поскольку эти методы напрямую привязаны к эмбриональному возрасту.
В чём разница между датами родов при ЭКО на 3-й и 5-й день?
При ЭКО эмбрионы выращиваются в лаборатории либо 3 дня (стадия дробления), либо 5 дней (стадия бластоцисты) перед переносом. Поскольку на момент переноса эмбрион уже имеет возраст 3 или 5 дней, гестационный возраст на момент переноса выше для эмбрионов 5-го дня. Следуя конвенциям ASRM, этот калькулятор прибавляет 263 дня от переноса на 3-й день и 261 день от переноса на 5-й день. Итоговая ПДР обычно схожа для обоих методов; небольшая разница отражает два дополнительных дня развития in vitro.
Что означает «доношенная беременность»?
Американский колледж акушеров и гинекологов определяет доношенную беременность как срок от 39 недель 0 дней до 40 недель 6 дней гестационного возраста. Ранний срок — 37–38 недель 6 дней, поздний срок — 41–41 неделя 6 дней, переношенная беременность — 42 недели и более. Преждевременными родами считаются роды до завершённых 37 недель. Эти категории определяют клинические решения о сроках родоразрешения.
Можно ли использовать этот калькулятор для многоплодной беременности (двойни)?
Калькулятор рассчитает ПДР по тем же формулам, однако многоплодная беременность обычно ведётся с иными сроками родоразрешения, чем одноплодная. Неосложнённая дихориальная-диамниотическая (ДХДА) двойня обычно рождается примерно на 38-й неделе, а монохориальная беременность — ещё раньше. При любой многоплодной беременности оценку ПДР, полученную этим инструментом, следует интерпретировать вместе с тщательным наблюдением специалиста по медицине матери и плода.
Источники
- American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Methods for Estimating the Due Date. Committee Opinion No. 700. Obstet Gynecol 2017; 129(5): e150–e154.
- American Society for Reproductive Medicine (ASRM). Guidance on the limits to the number of embryos to transfer: a committee opinion. Fertil Steril 2017; 107(4): 901–903.
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Definition of Term Pregnancy. Committee Opinion No. 579. Obstet Gynecol 2013; 122(5): 1139–1140.
- Naegele FC. Erfahrungen und Abhandlungen aus dem Gebiete der Krankheiten des weiblichen Geschlechtes. 1812. (Historical source of Naegele's Rule.)
- Savitz DA et al. Spontaneous preterm birth time trends in the United States, 1989–2015. Am J Epidemiol 2018; 187(12): 2537–2545.