Как понимать сроки овуляции
В таблице ниже кратко представлены фазы типичного менструального цикла и значение каждой фазы для фертильности. Все дни отсчитываются от первого дня менструации (день 1).
| Фаза цикла | Примерные дни (цикл 28 дней) | Значение для фертильности |
|---|---|---|
| Менструация | Дни 1–5 | Отторжение слизистой оболочки матки; вероятность зачатия очень низкая. |
| Фолликулярная фаза (до овуляции) | Дни 1–14 | Развивается фолликул, растёт уровень эстрогена, цервикальная слизь постепенно становится более благоприятной для сперматозоидов. |
| Фертильное окно | Обычно дни 10–15 (варьирует) | Наибольшая вероятность зачатия; сперматозоиды могут выживать в цервикальной слизи до 5 дней. |
| Овуляция | Примерно день 15 (варьирует; день 1 + 14 дней) | Выход яйцеклетки; пик фертильности; яйцеклетка жизнеспособна около 12–24 часов. |
| Лютеиновая фаза | Дни 15–28 | Преобладает прогестерон; при отсутствии оплодотворения слизистая оболочка начинает разрушаться; вероятность зачатия очень низкая. |
- Календарный прогноз овуляции предполагает постоянную лютеиновую фазу длиной 14 дней. Исследования показывают, что у разных женщин лютеиновая фаза длится от 12 до 16 дней (Wilcox и соавт., NEJM 1995). При недостаточности лютеиновой фазы это допущение может не выполняться.
- Изменчивость цикла существенно влияет на точность прогноза. Исследование Fehring и соавт. (J Obstet Gynecol Neonatal Nurs, 2006) показало, что у значительной доли женщин длина цикла колебалась на 7 и более дней. Калькулятор фертильного окна на этом сайте принимает диапазон длины цикла и потому подходит для нерегулярных циклов.
- Тесты на овуляцию (OPK) выявляют пик LH, происходящий за 24–36 часов до овуляции, и дают оценку, привязанную к конкретному циклу, точнее календарных методов. Измерение базальной температуры тела (БТТ) подтверждает, что овуляция состоялась, но только задним числом.
- Стресс, болезнь, значительное изменение массы тела, грудное вскармливание, перименопауза и некоторые лекарства способны задержать или подавить овуляцию даже при в целом регулярных циклах. При стойко нерегулярных циклах клиническую оценку может провести врач или репродуктолог.
- Этот калькулятор — образовательный инструмент. Он не диагностирует бесплодие и не является медицинской рекомендацией или советом по контрацепции.
Что такое овуляция и фертильное окно?
Овуляция — это выход зрелой яйцеклетки (ооцита) из фолликула яичника. Она обозначает момент менструального цикла, в который зачатие биологически возможно. Яйцеклетка сохраняет жизнеспособность примерно 12–24 часа после выхода, но, поскольку сперматозоиды способны выживать в женских половых путях до пяти суток, фертильное окно распространяется и на несколько дней до овуляции.
Wilcox и соавт. (New England Journal of Medicine, 1995) обследовали 221 здоровую женщину, суммарно 625 менструальных циклов. Они установили, что фертильное окно — дни, в которые половой акт может привести к беременности, — сосредоточено в шестидневном интервале, заканчивающемся в день овуляции. Вероятность зачатия была наибольшей в два дня, предшествующих овуляции, и в сам день овуляции.
Овуляция делит менструальный цикл на две фазы. Фолликулярная фаза (от менструации до овуляции) заметно различается по длительности у разных женщин и от цикла к циклу. Лютеиновая фаза (от овуляции до следующей менструации) более постоянна и обычно длится 12–16 дней, при этом за стандартную оценку принимают 14 дней. Данный калькулятор использует допущение о 14-дневной лютеиновой фазе, чтобы вычислить овуляцию обратным отсчётом от ожидаемой следующей менструации.
Как пользоваться калькулятором овуляции
- Укажите первый день последней менструации в поле «Первый день последней менструации».
- Введите среднюю длину цикла. Обычный диапазон — 24–38 дней, значение по умолчанию — 28 дней. Если циклы у вас различаются, укажите наиболее точную среднюю оценку или воспользуйтесь калькулятором фертильного окна для нерегулярных циклов.
- Посмотрите предполагаемую дату овуляции, шестидневное фертильное окно, а также прогнозируемые даты следующей менструации и овуляции в двух последующих циклах.
- Для большей точности можно дополнить эти оценки измерением базальной температуры тела (БТТ), наблюдением за цервикальной слизью или домашним тестом на овуляцию (OPK).
Как рассчитывается дата овуляции
Расчёт исходит из того, что овуляция происходит примерно за 14 дней до следующей менструации, — это стандартное допущение о лютеиновой фазе, используемое в клинических календарных методах. Вычитая 14 дней из ожидаемого начала следующей менструации (последняя менструация + длина цикла), калькулятор получает предполагаемый день овуляции.
Фертильное окно начинается за пять дней до предполагаемой даты овуляции, что отражает максимальную выживаемость сперматозоидов, и заканчивается в сам день овуляции. Именно этот шестидневный интервал описан у Wilcox и соавт. (NEJM 1995) и подтверждён у Dunson и соавт. (Human Reproduction 1999): у них вероятности зачатия по дням падают почти до нуля, как только овуляция прошла. Вышедшая яйцеклетка живёт лишь около 12–24 часов, поэтому половой акт после дня овуляции даёт очень мало.
Две последующие прогнозируемые даты овуляции исходят из того, что следующие циклы будут той же длины, что и введённое среднее значение. Колебания длины цикла от цикла к циклу не моделируются; более длительное наблюдение и такие методы, как измерение БТТ или тесты на овуляцию, дают сведения, привязанные к конкретному циклу.
Часто задаваемые вопросы
Какой день цикла самый фертильный?
Вероятность зачатия наибольшая за день до овуляции и в сам день овуляции. Wilcox и соавт. (New England Journal of Medicine, 1995) обнаружили, что на материале 625 менструальных циклов вероятность зачатия от одного полового акта составляла около 30 % за день до овуляции и примерно 25 % в день овуляции. Через два дня после овуляции вероятность резко падает и остаётся практически нулевой до конца цикла.
Насколько надёжен календарный метод прогноза овуляции?
Календарные методы дают полезную оценку для женщин с регулярными циклами, но их предсказательная точность ограничена. Поскольку фолликулярная фаза заметно различается у разных женщин и от цикла к циклу, фактическая овуляция может отклоняться от расчётной даты на несколько дней. Исследование 2006 года (Fehring и соавт., J Obstet Gynecol Neonatal Nurs) показало, что стандартное отклонение длины цикла составляло в среднем 3,8 дня. Такие методы, как измерение базальной температуры тела и тесты на овуляцию, дают сведения, привязанные к конкретному циклу.
Сколько живёт яйцеклетка после овуляции?
После овуляции вышедшая яйцеклетка сохраняет жизнеспособность примерно 12–24 часа. Если за это время оплодотворения не происходит, она погибает. Сперматозоиды же, попавшие в фертильную цервикальную слизь, могут выживать до пяти суток — именно поэтому фертильное окно распространяется на несколько дней до предполагаемой даты овуляции. Шестидневное окно, описанное Wilcox и соавт., отражает эту асимметрию.
Можно ли пользоваться этим калькулятором для предохранения от беременности?
Нет. Это образовательный инструмент оценки, и его нельзя применять как метод контрацепции. У календарных методов высокая частота неудач при типичном использовании, потому что циклы варьируют, а овуляцию трудно точно предсказать по одним лишь календарным данным. Тем, кто ищет средство контрацепции, следует обсудить методы с доказанной эффективностью с врачом.
Почему длина цикла влияет на сроки овуляции?
Длина цикла в первую очередь отражает продолжительность фолликулярной фазы, которая у разных женщин различается. Лютеиновая фаза (от овуляции до следующей менструации) более постоянна и составляет около 14 дней. У женщины с циклом в 35 дней овуляция происходит примерно на 22-й день, а не на 15-й, потому что её фолликулярная фаза длиннее. Калькулятор учитывает длину цикла, вычитая 14 дней из даты ожидаемой следующей менструации.
Что делать, если у меня нерегулярные циклы?
Если длина цикла меняется от месяца к месяцу больше чем на несколько дней, одна усреднённая длина цикла даёт менее надёжную оценку овуляции. Калькулятор фертильного окна на этом сайте принимает минимальную и максимальную длину цикла и строит более широкое, более реалистичное фертильное окно для нерегулярных циклов. При стойкой нерегулярности врач может выявить причины, например синдром поликистозных яичников (СПКЯ) или нарушение функции щитовидной железы.
Источники
- Wilcox AJ, Weinberg CR, Baird DD. Timing of sexual intercourse in relation to ovulation — effects on the probability of conception, survival of the pregnancy, and sex of the baby. N Engl J Med 1995; 333(23): 1517–1521.
- Dunson DB, Baird DD, Wilcox AJ, Weinberg CR. Day-specific probabilities of clinical pregnancy based on two studies with imperfect measures of ovulation. Hum Reprod 1999; 14(7): 1835–1839.
- Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Optimizing natural fertility: a committee opinion. Fertil Steril — defines the fertile window as the 6-day interval ending on the day of ovulation.
- Fehring RJ, Schneider M, Raviele K. Variability in the phases of the menstrual cycle. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 2006; 35(3): 376–384.
- World Health Organization. Selected practice recommendations for contraceptive use. 3rd ed. WHO, 2016.
- American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Fertility Awareness-Based Methods of Family Planning. Practice Bulletin No. 206. Obstet Gynecol 2019; 133(2): e94–e102.