Как понимать своё фертильное окно
В таблице ниже показано, как изменчивость цикла влияет на ширину расчётного фертильного окна. Чем шире диапазон длины цикла, тем шире и менее точным получается окно.
| Диапазон цикла (мин.–макс.) | Диапазон овуляции | Ширина окна (прибл.) |
|---|---|---|
| 28–28 дней (регулярный) | Только день 15 | 6 дней |
| 26–30 дней | Дни 13–17 | 10 дней |
| 24–35 дней | Дни 11–22 | 17 дней |
| 21–40 дней (крайне нерегулярный) | Дни 8–27 | 25 дней |
- Калькулятор исходит из постоянной 14-дневной лютеиновой фазы. Если у вас подтверждена недостаточность лютеиновой фазы (её укорочение), реальное фертильное окно может приходиться на более поздние дни цикла, чем показано.
- Фертильное окно шире примерно 10 дней говорит о существенной изменчивости цикла. Тесты на овуляцию (ОПК) или измерение базальной температуры тела (БТТ) дают подтверждение овуляции в конкретном цикле, чего календарные методы обеспечить не могут.
- Этот инструмент не подходит для использования в качестве средства контрацепции. Показанное фертильное окно — оценка с неизбежной погрешностью; реальное время овуляции может отличаться от прогноза.
- СПКЯ — одна из самых частых причин нерегулярного цикла, и он связан с непредсказуемой овуляцией или её отсутствием. Если цикл нерегулярен постоянно, врач или репродуктолог может оценить работу яичников с помощью анализов крови и УЗИ.
Что такое фертильное окно при нерегулярном цикле?
При регулярном цикле фертильное окно можно оценить по одной-единственной длине цикла. При нерегулярном цикле — когда его длина колеблется больше чем на неделю от месяца к месяцу — единственная оценка может промахнуться мимо реальной даты овуляции на несколько дней, и польза от календарных прогнозов снижается. Исследование Fehring и соавт. (Journal of Obstetric, Gynecologic and Neonatal Nursing, 2006) показало, что стандартное отклонение длины цикла составляет в среднем около 3,8 дня: у многих женщин фертильное окно заметно смещается от цикла к циклу.
Этот калькулятор работает с диапазоном: по самой короткой и самой длинной продолжительности последних циклов он определяет самую раннюю и самую позднюю возможные даты овуляции. Фертильное окно затем охватывает пять дней перед самой ранней возможной овуляцией и продолжается до дня самой поздней возможной овуляции включительно. Такое окно намеренно шире, чем оценка по одному циклу, — оно покрывает неопределённость, которую вносит изменчивость.
Частые причины нерегулярного цикла: синдром поликистозных яичников (СПКЯ), нарушения работы щитовидной железы, гиперпролактинемия, значительные изменения массы тела, чрезмерные физические нагрузки, хронический стресс и перименопауза. Женщинам со стабильно нерегулярным циклом помимо календарного отслеживания стоит пройти обследование у врача.
Как пользоваться калькулятором фертильного окна
- Укажите первый день последней менструации.
- Укажите самый короткий цикл за последнее время — наименьшее число дней между первым днём одной менструации и первым днём следующей, по данным последних 3–6 циклов.
- Укажите самый длинный цикл за последнее время, считая дни так же.
- Калькулятор покажет начало и конец самого широкого фертильного окна, а также диапазон возможных дат овуляции. Планируйте половые акты или наблюдение за фертильностью на весь этот период.
Как рассчитывается окно при нерегулярном цикле
Для каждой границы диапазона калькулятор оценивает овуляцию, вычитая 14 дней из ожидаемой даты следующей менструации (первый день последней менструации + длина цикла). Вычитание 14 дней отражает стандартное допущение о длине лютеиновой фазы, принятое в клинических календарных методах.
Самая ранняя возможная овуляция рассчитывается по самому короткому циклу: первый день последней менструации + (самый короткий цикл − 14) дней. Самая поздняя возможная овуляция — по самому длинному циклу: первый день последней менструации + (самый длинный цикл − 14) дней. Фертильное окно тянется от пяти дней до самой ранней овуляции до дня самой поздней овуляции включительно — это шестидневное окно, описанное Wilcox и соавт. (NEJM 1995) и подтверждённое Dunson и соавт. (Human Reproduction 1999).
Часто задаваемые вопросы
Как рассчитать фертильное окно, если цикл нерегулярный?
При нерегулярном цикле запишите длину последних 3–6 менструальных циклов и найдите самый короткий и самый длинный. Введите эти значения в калькулятор фертильного окна вместе с первым днём последней менструации. Калькулятор охватит весь диапазон возможных дат овуляции и добавит пятидневный период перед овуляцией и сам день овуляции, получив самое широкое вероятное фертильное окно. Такой подход, основанный на календарных методах с диапазоном, подходит для изменчивого цикла лучше, чем расчёт по одной фиксированной длине.
Какой цикл считается «нерегулярным»?
Всемирная организация здравоохранения определяет нормальный менструальный цикл как цикл длиной 24–38 дней. Циклы вне этого диапазона, а также циклы, длина которых меняется больше чем на 7–9 дней от месяца к месяцу, обычно считаются нерегулярными. Американская коллегия акушеров и гинекологов отмечает, что эпизодические колебания встречаются часто, но стойкая нерегулярность требует обследования, чтобы исключить СПКЯ, болезни щитовидной железы и другие гормональные причины.
Можно ли забеременеть при нерегулярном цикле?
Многие женщины с нерегулярным циклом беременеют без затруднений — многое зависит от причины нерегулярности. Если овуляция происходит (пусть и непредсказуемо), беременность возможна. Однако нерегулярная овуляция — особенно ановуляция при СПКЯ или гипоталамической дисфункции — может снижать вероятность зачатия в каждом отдельном месяце. Репродуктолог или гинеколог может проверить, происходит ли овуляция, и обсудить варианты, если её нет.
Сколько циклов нужно отследить перед использованием метода диапазона?
Отслеживание минимум 3 циклов подряд даёт базовый диапазон; 6 циклов позволяют надёжнее оценить вашу типичную изменчивость. Приложения для отслеживания менструаций могут делать это автоматически. Чем больше циклов вы записали, тем более показательными будут минимальная и максимальная длина цикла и тем информативнее рассчитанное фертильное окно.
Насколько точно допущение о 14-дневной лютеиновой фазе?
14-дневная лютеиновая фаза — широко применяемое клиническое приближение, но исследования подтверждают её изменчивость. Fehring и соавт. (J Obstet Gynecol Neonatal Nurs, 2006) обнаружили, что у разных женщин длина лютеиновой фазы составляет от 12 до 17 дней. Для большинства 14 дней — разумная средняя оценка, но при подтверждённой короткой лютеиновой фазе овуляция может происходить позже в цикле, чем показывает калькулятор. Уточнить реальную длину лютеиновой фазы помогают измерение базальной температуры тела и анализ крови на прогестерон после овуляции.
Источники
- Fehring RJ, Schneider M, Raviele K. Variability in the phases of the menstrual cycle. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 2006; 35(3): 376–384.
- Wilcox AJ, Weinberg CR, Baird DD. Timing of sexual intercourse in relation to ovulation — effects on the probability of conception, survival of the pregnancy, and sex of the baby. N Engl J Med 1995; 333(23): 1517–1521.
- Dunson DB, Baird DD, Wilcox AJ, Weinberg CR. Day-specific probabilities of clinical pregnancy based on two studies with imperfect measures of ovulation. Hum Reprod 1999; 14(7): 1835–1839.
- Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Optimizing natural fertility: a committee opinion. Fertil Steril — defines the fertile window as the 6-day interval ending on the day of ovulation.
- World Health Organization. Menstrual health. WHO fact sheet. who.int.
- American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Menstruation in Girls and Adolescents: Using the Menstrual Cycle as a Vital Sign. Committee Opinion No. 651. Obstet Gynecol 2015; 126(6): e143–e146.
- Azziz R et al. Polycystic ovary syndrome. Nat Rev Dis Primers 2016; 2: 16057.