Что такое ИМТ и как он рассчитывается
Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывается делением массы тела человека в килограммах на квадрат его роста в метрах (кг/м²). Формулу разработал бельгийский математик Адольф Кетле в XIX веке, позже её приняла Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в качестве инструмента популяционного скрининга. ВОЗ классифицирует ИМТ ниже 18,5 как недостаточную массу тела, 18,5-24,9 -- как нормальную массу, 25,0-29,9 -- как избыточную массу, а 30,0 и выше -- как ожирение, с дополнительными подклассами ожирения на отметках 35 и 40.
Главное достоинство ИМТ -- простота: для расчёта нужны только весы и измерительная лента, что делает его удобным для крупных эпидемиологических исследований и рутинного клинического скрининга. ВОЗ и большинство национальных органов здравоохранения продолжают рекомендовать ИМТ как показатель первой линии скрининга именно потому, что измерения стандартизированы, недороги и воспроизводимы. При этом ВОЗ признаёт, что ИМТ -- это инструмент скрининга, а не диагностический показатель, и его интерпретация должна учитывать дополнительный клинический контекст.
Что такое ИКТ и чем он отличается
Индекс округлости тела (ИКТ, англ. Body Roundness Index, BRI) был предложен Дианой Томас и коллегами в статье 2012 года, опубликованной в журнале Obesity. Формула использует окружность талии и рост, моделируя торс человека как эллипс, и даёт значение, описывающее, насколько «округлым» является тело. Более высокое значение ИКТ указывает на более круглое сечение тела (большую округлость и центральное ожирение), а более низкие значения отражают более вытянутую форму тела. Математическая формула: ИКТ = 364,2 - 365,5 x sqrt(1 - ((ОТ / 2π)² / (0,5 x Р)²)), где ОТ -- окружность талии, а Р -- рост, оба значения в метрах.
Поскольку ИКТ учитывает окружность талии, он даёт информацию о центральном ожирении -- накоплении жира вокруг живота, -- которую ИМТ уловить не может. Висцеральный жир, откладывающийся вокруг внутренних органов в брюшной полости, связан с более высоким кардиометаболическим риском, чем подкожный жир, откладывающийся в других частях тела. Исследования, опубликованные после статьи Thomas et al. 2012 года, изучали, превосходит ли ИКТ ИМТ в прогнозировании метаболических исходов, и ряд из них сообщал о более сильных связях между ИКТ и такими показателями, как артериальное давление, глюкоза натощак и триглицериды.
Сравнение бок о бок: ИМТ и ИКТ
В таблице ниже обобщены ключевые практические и научные различия между ИМТ и ИКТ. Ни один из индексов не является окончательной мерой жировой массы или здоровья -- у каждого свои сильные и слабые стороны в зависимости от клинического или исследовательского контекста.
| Характеристика | ИМТ | ИКТ |
|---|---|---|
| Необходимые данные | Вес, рост | Окружность талии, рост |
| Изначальное назначение | Популяционный скрининг (Кетле) | Моделирование формы тела (Thomas et al. 2012) |
| Учитывает центральный жир? | Нет | Да (через окружность талии) |
| Различает жир и мышцы? | Нет | Нет |
| Система классификации ВОЗ? | Да (утверждена) | Нет (диапазоны определены исследователями) |
| Клиническое применение | Повсеместное | Формирующееся / исследовательские условия |
| Лучше всего подходит для | Популяционного скрининга | Оценки висцерального жира и кардиометаболического риска |
| Проверенные этнические поправки? | Да (азиатские пороги ВОЗ) | Ограниченные данные на сегодня |
Висцеральный жир: почему важно абдоминальное ожирение
Висцеральный жир -- это метаболически активная жировая ткань, откладывающаяся в брюшной полости и окружающая такие органы, как печень, поджелудочная железа и кишечник. В отличие от подкожного жира, расположенного под кожей, висцеральный жир выделяет свободные жирные кислоты и провоспалительные вещества непосредственно в портальный кровоток, что может способствовать инсулинорезистентности, дислипидемии и повышенному сердечно-сосудистому риску. ВОЗ и крупные кардиологические сообщества признают окружность талии практическим показателем-заменителем накопления висцерального жира.
Поскольку ИКТ учитывает окружность талии, он может различать двух людей с одинаковым ИМТ, но очень разным распределением жира. Например, у спортсмена с высокой мышечной массой может быть повышенный ИМТ, но низкий ИКТ, отражающий относительно небольшую талию, тогда как у малоподвижного человека с нормальным ИМТ, но значительным абдоминальным жиром может быть повышенный ИКТ. Это различие клинически значимо, поскольку последний вариант -- иногда называемый в исследовательской литературе «ожирением при нормальном весе» или «метаболически ожиревшим при нормальном весе» -- может нести повышенный кардиометаболический риск, несмотря на нормальный ИМТ.
Ограничения обоих показателей
ИМТ не учитывает возраст, пол, этническую принадлежность, уровень физической подготовки или состав тела. Мускулистый спортсмен и малоподвижный человек одного роста и веса получат одинаковый ИМТ, несмотря на очень разное состояние здоровья. ВОЗ признала, что для населения азиатского происхождения могут быть уместны более низкие пороги ИМТ, рекомендуя учитывать пороговые значения на отметках ИМТ 23 (избыточный вес) и 27,5 (ожирение) для этих групп.
ИКТ, теоретически превосходящий ИМТ в отражении формы тела, имеет собственные ограничения. Измерение окружности талии подвержено межисследовательской вариативности: разные протоколы измерения (на уровне пупка, в самой узкой точке или посередине между нижним ребром и подвздошным гребнем) дают разные значения. Кроме того, ИКТ напрямую не различает подкожный и висцеральный жир -- он использует окружность талии лишь как косвенный показатель. К тому же пороги и категории классификации ИКТ пока не стандартизированы крупными организациями здравоохранения так, как пороги ИМТ ВОЗ, что ограничивает его прямое клиническое применение.
Какой показатель следует использовать
Действующие клинические рекомендации ВОЗ, NHS и крупных сообществ по медицине ожирения советуют использовать ИМТ как основной инструмент скрининга наряду с окружностью талии в качестве дополнительного показателя. Отношение талии к росту и отношение талии к бёдрам также широко применяются для оценки центрального ожирения. ИКТ объединяет талию и рост в единый индекс и может быть полезным исследовательским или скрининговым инструментом, но пока не заменил ИМТ в рутинных клинических рекомендациях.
Для тех, кто хочет полнее понять состав своего тела, клиницисты могут сочетать ИМТ с окружностью талии, отношением талии к бёдрам или более прямыми методами измерения состава тела, такими как двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДРА). Ни один отдельный индекс не отражает всю сложность состава тела и метаболического здоровья -- для принятия решений о здоровье всегда необходимы контекст, клиническое суждение и полноценная оценка.
Часто задаваемые вопросы
ИКТ точнее ИМТ?
ИКТ учитывает окружность талии, что делает его более точным предиктором центрального ожирения и висцерального жира, чем один только ИМТ. Исследования, проведённые после публикации Thomas et al. 2012 года, сообщали о более сильных связях между ИКТ и некоторыми маркерами кардиометаболического риска по сравнению с ИМТ. Однако ИКТ пока не признан крупными организациями здравоохранения заменой ИМТ, и оба показателя не различают жировую массу и безжировую массу. Ответ на вопрос, что «точнее», зависит от конкретного исхода, который оценивается.
Какой ИКТ считается здоровым?
Согласно системе Thomas et al. 2012 года и последующим исследованиям, значения ИКТ примерно в диапазоне от 3,41 до 5,46 в целом считаются низкими или средними. Значения выше 6,91 связаны с большей округлостью тела и потенциальным кардиометаболическим риском. Однако стандартизированные пороги классификации ИКТ пока не приняты крупными организациями здравоохранения, поэтому интерпретацию стоит проводить в консультации со специалистом здравоохранения, а не полагаясь только на общие пороги.
Может ли ИМТ быть нормальным, а ИКТ -- высоким?
Да. У человека с нормальным ИМТ (18,5-24,9 кг/м²), но относительно большой окружностью талии по отношению к росту, может быть повышенный ИКТ. Такая картина -- иногда называемая в исследовательской литературе «метаболическим ожирением при нормальном весе» -- может сопровождаться избыточным висцеральным жиром, несмотря на нормальный ИМТ. Именно поэтому исследователи предложили ИКТ как дополнительный показатель к ИМТ при оценке кардиометаболического риска.
Одинаково ли ИМТ применим ко всем этническим группам?
Пороги ИМТ были получены преимущественно на основе исследований европейских популяций. ВОЗ и органы здравоохранения ряда стран рекомендуют более низкие пороговые значения для людей азиатского происхождения, у которых риск избыточного веса может начинаться уже при ИМТ 23 кг/м², а риск ожирения -- при ИМТ 27,5 кг/м², по сравнению со стандартными порогами 25 и 30 соответственно. Это отражает различия в распределении жировой ткани и кардиометаболическом риске при одинаковых уровнях ИМТ у разных этнических групп.
Что такое висцеральный жир и почему он важен?
Висцеральный жир -- это жировая ткань, откладывающаяся внутри брюшной полости и окружающая такие органы, как печень и поджелудочная железа. Он метаболически активен и выделяет вещества, которые могут способствовать инсулинорезистентности и сердечно-сосудистому риску. Окружность талии широко используется в клинической практике как косвенный показатель висцерального жира. ВОЗ определяет абдоминальное ожирение как окружность талии свыше 88 см у женщин и свыше 102 см у мужчин на основе данных о популяциях европейского происхождения, с более низкими порогами, рекомендованными для азиатских популяций.
Что стоит отслеживать: ИМТ, ИКТ или окружность талии?
Организации здравоохранения, такие как ВОЗ и NHS, рекомендуют отслеживать ИМТ вместе с окружностью талии как дополняющие друг друга инструменты скрининга. ИКТ можно рассчитать по тем же двум измерениям, что используются для отношения талии к росту, и он может дать дополнительную информацию о форме тела, но пока не является стандартным клиническим показателем. Использование нескольких показателей вместо одного даёт более полную картину состава тела, а специалист здравоохранения может подсказать, какие показатели наиболее актуальны для конкретной ситуации.
Источники
- World Health Organization. "Obesity: Preventing and Managing the Global Epidemic." WHO Technical Report Series 894. WHO, 2000.
- Thomas DM, Bredlau C, Bosy-Westphal A, et al. "Relationships between body roundness with body fat and visceral adipose tissue emerging from a new geometrical model." Obesity, 2013;21(11):2264-2271.
- World Health Organization. "Waist Circumference and Waist-Hip Ratio: Report of a WHO Expert Consultation." WHO, 2008.
- WHO Expert Consultation. "Appropriate body-mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies." The Lancet, 2004;363(9403):157-163.
- NHS. "What is the body mass index (BMI)?" NHS, 2023. www.nhs.uk
- Browning LM, Hsieh SD, Ashwell M. "A systematic review of waist-to-height ratio as a screening tool for the prediction of cardiovascular disease and diabetes: 0.5 could be a suitable global boundary value." Nutrition Research Reviews, 2010;23(2):247-269.