فهم مراحل أثلاث الحمل
يُقسِّم الأطباء الحمل إلى ثلاثة أثلاث تتوافق مع معالم نمو رئيسية. تعكس الحدود أدناه التعريفات المستخدمة على نطاق واسع وإزاحات عمر الحمل التي تطبِّقها هذه الحاسبة.
| الثلث | نطاق عمر الحمل | أبرز مراحل النمو |
|---|---|---|
| الثلث الأول | الأسابيع 1 – 13 (الأيام 0 – 97) | تكوّن أعضاء الجنين؛ أعلى فترة لخطر الإجهاض؛ نافذة فحص الثلث الأول (الأسابيع 10–13). |
| الثلث الثاني | الأسابيع 14 – 27 (الأيام 98 – 195) | تسارع نمو الجنين؛ يُجرى فحص التشريح عادةً بين الأسبوع 18–22؛ ينخفض خطر الإجهاض بشكل كبير. |
| الثلث الثالث | الأسابيع 28 – 40+ (من اليوم 196 فصاعدًا) | نضج سريع للدماغ والرئتين؛ مراقبة حركة الجنين؛ التخطيط للولادة؛ تترسّخ قابلية البقاء جيدًا بحلول هذه المرحلة. |
- نحو 4% فقط من الولادات تحدث في تاريخ الولادة المتوقع المحسوب. يمكن أن يحدث المخاض التلقائي الطبيعي في أي وقت من الأسبوع 37 و0 يوم إلى الأسبوع 42 و0 يوم من عمر الحمل (تعريف ACOG لاكتمال الحمل).
- الموجات فوق الصوتية في الثلث الأول هي أدق طريقة تأريخ. يوصي رأي لجنة ACOG رقم 700 (2017) بمراجعة تاريخ الولادة المتوقع عندما يختلف التاريخ بالموجات فوق الصوتية عن التاريخ المبني على آخر دورة شهرية بأكثر من 7 أيام في الثلث الأول.
- تتّبع إزاحات تأريخ أطفال الأنابيب (263 يومًا لنقل اليوم الثالث، و261 يومًا لنقل اليوم الخامس) ممارسة الجمعية الأمريكية للطب التناسلي (ASRM). قد تطبِّق عيادة الخصوبة الخاصة بك أعرافًا مختلفة قليلًا — تأكدي مع فريق الرعاية الخاص بك.
- لا تأخذ هذه الحاسبة في الحسبان حالات الحمل المتعدد (توائم، ثلاثة توائم)، والتي تُدار عادةً وفق معالم ولادة أبكر. بالنسبة للحمل المتعدد، يجب تفسير جميع التقديرات مع فريق الرعاية التوليدية الخاص بك.
- تُقدِّم هذه الأداة تقديرات فقط ولا تشكّل استشارة طبية. تأكدي دائمًا من تاريخ ولادتك المتوقع مع طبيب توليد مؤهَّل أو قابلة.
ما هو تاريخ الولادة المتوقع؟
تاريخ الولادة المتوقع (EDD) هو التاريخ التقويمي الذي يُتوقع أن يبلغ فيه الحمل 40 أسبوعًا من عمر الحمل. تستخدم الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (ACOG) عمر الحمل — الذي يُحسب من اليوم الأول لآخر دورة شهرية — كمقياس قياسي لمدة الحمل. يمتد الحمل المكتمل وفق مصطلحات ACOG الحالية من 39 أسبوعًا و0 يوم إلى 40 أسبوعًا و6 أيام.
يختلف عمر الحمل عن عمر الجنين (الوقت المنقضي منذ الإخصاب). ولأن الإباضة تحدث عادةً حول اليوم 14 من الدورة، فإن عمر الحمل يزيد تقريبًا بأسبوعين عن عمر الجنين. جميع طرق تحديد تاريخ الولادة المتوقع الموضَّحة في هذه الصفحة تُبلِّغ عن عمر الحمل بما يتماشى مع الممارسة السريرية لـ ACOG.
يُعَد قياس طول رأس-عجز الجنين بالموجات فوق الصوتية في الثلث الأول، عند إجرائه بين الأسبوع 8 والأسبوع 13 و6 أيام، أدق طريقة تأريخ على نطاق واسع. توصي الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء بأنه إذا اختلف تاريخ الولادة المتوقع المحدَّد بآخر دورة شهرية عن تاريخه بالموجات فوق الصوتية بأكثر من 7 أيام في الثلث الأول، فيجب اعتماد تاريخ الموجات فوق الصوتية (رأي لجنة ACOG رقم 700، 2017). الطرق القائمة على التقويم مثل هذه الحاسبة هي تقديرات تخطيطية مفيدة لكن يجب دائمًا تأكيدها من مقدم الرعاية الصحية.
كيفية استخدام حاسبة تاريخ الولادة المتوقع هذه
- اختاري طريقة التأريخ. اختاري 'آخر دورة شهرية' إذا كنت تعرفين متى بدأت دورتك، أو 'تاريخ الحمل' إذا تتبَّعتِ الإباضة بدقة، أو خيار نقل الجنين المناسب لأطفال الأنابيب إذا بدأ حملك بالإخصاب المخبري.
- أدخلي التاريخ المناسب. بالنسبة لآخر دورة شهرية، أدخلي اليوم الأول لآخر دورة قبل الحمل. بالنسبة للحمل، أدخلي تاريخ الإباضة أو التلقيح المؤكَّد. بالنسبة لأطفال الأنابيب، أدخلي تاريخ إجراء نقل الجنين.
- بالنسبة لطريقة آخر دورة شهرية، أدخلي متوسط طول دورتك (20–45 يومًا). القيمة الافتراضية هي 28 يومًا؛ الدورة الأطول أو الأقصر تُغيِّر تاريخ الولادة المتوقع تبعًا لذلك.
- يظهر تاريخ ولادتك المتوقع، وعمر الحمل الحالي (إن وُجد)، وحدود الثلث التقريبية فورًا.
شرح معادلات التأريخ
تُشكِّل قاعدة نيغل، المشتقة من طريقة آخر دورة شهرية، أساس التأريخ التوليدي القياسي. تضيف القاعدة الأصلية 280 يومًا (40 أسبوعًا) إلى اليوم الأول لآخر دورة شهرية. تعدِّل هذه الحاسبة الدورات التي لا تبلغ 28 يومًا بإضافة الفرق بين طول الدورة المُدخل و28 يومًا إلى الإزاحة الأساسية البالغة 280 يومًا.
بالنسبة لتاريخ حمل معروف، تضيف الحاسبة 266 يومًا (38 أسبوعًا)، ما يعكس متوسط المدة من الإخصاب إلى الولادة. بالنسبة لحالات أطفال الأنابيب، تحدد أعراف الجمعية الأمريكية للطب التناسلي (ASRM) 263 يومًا من نقل جنين اليوم الثالث و261 يومًا من نقل مضغة اليوم الخامس، مع مراعاة عمر الجنين المُحدَّد سلفًا عند النقل.
تتّبع حدود الثلث المستخدمة هنا الأعراف السريرية الشائعة: يبدأ الثلث الثاني عند 14 أسبوعًا و0 يوم من عمر الحمل (نحو 98 يومًا بعد تاريخ بداية الحمل)، ويبدأ الثلث الثالث عند 28 أسبوعًا و0 يوم (نحو 196 يومًا). تُعرِّف بعض المصادر الثلث الثالث بدءًا من الأسبوع 27 أو 28؛ فالحد ليس موحَّدًا عالميًا.
الأسئلة الشائعة
ما مدى دقة حاسبة تاريخ الولادة المتوقع؟
حاسبات تاريخ الولادة المتوقع القائمة على التقويم تقديرات تخطيطية مفيدة، لكنها تحمل قدرًا متأصلًا من عدم اليقين. يُظهر البحث أن نحو 4% فقط من الولادات تحدث في تاريخ الولادة المتوقع المحسوب. يُعَد قياس طول رأس-عجز الجنين بالموجات فوق الصوتية في الثلث الأول أدق من طرق التقويم وهو المعيار المرجعي الذي توصي به ACOG (رأي لجنة رقم 700، 2017). سيؤكد طبيب التوليد أو القابلة تاريخ ولادتك المتوقع وقد يعدّله بعد فحص بالموجات فوق الصوتية.
ما هي قاعدة نيغل؟
قاعدة نيغل هي المعادلة التقليدية لتقدير تاريخ الولادة من آخر دورة شهرية. تضيف 280 يومًا (40 أسبوعًا) إلى اليوم الأول لآخر دورة شهرية. تفترض القاعدة دورة مدتها 28 يومًا مع إباضة في اليوم 14؛ وتعدِّل هذه الحاسبة الإزاحة للدورات التي تختلف عن 28 يومًا. وصف طبيب التوليد الألماني فرانتس كارل نيغل قاعدة نيغل في أوائل القرن التاسع عشر، وما زالت نقطة البداية للتأريخ السريري في جميع أنحاء العالم.
لماذا يُحسب عمر الحمل من آخر دورة شهرية وليس من الحمل؟
يُحسب عمر الحمل من آخر دورة شهرية لأن التاريخ الدقيق للإباضة والإخصاب غالبًا ما يكون غير معروف، بينما يُتذكَّر عادةً اليوم الأول لآخر دورة. ولأن الإباضة تحدث عادةً حول اليوم 14 من دورة مدتها 28 يومًا، فإن عمر الحمل يزيد تقريبًا بأسبوعين عن عمر الجنين (الوقت المنقضي منذ الإخصاب). تستخدم ACOG ومنظمة الصحة العالمية ومعظم الإرشادات التوليدية عمر الحمل كمقياس سريري قياسي.
كيف يؤثر طول الدورة على تاريخ ولادتي المتوقع؟
يفترض حساب نيغل القياسي دورة مدتها 28 يومًا. إذا كانت دوراتك أقصر أو أطول باستمرار، فإن الإباضة والحمل يحدثان مبكرًا أو متأخرًا بالنسبة لآخر دورة شهرية لديك. تُعدِّل هذه الحاسبة تاريخ الولادة المتوقع وفق الفرق بين طول دورتك و28 يومًا: تضيف دورة مدتها 35 يومًا 7 أيام إلى تاريخ الولادة المتوقع المبني على آخر دورة شهرية، بينما تطرح دورة مدتها 21 يومًا 7 أيام. لا يكون لطول الدورة أي تأثير عند اختيار طريقة الحمل أو أطفال الأنابيب، لأن تلك الطرق مرتبطة مباشرةً بعمر الجنين.
ما الفرق بين تاريخ الولادة المتوقع لليوم الثالث واليوم الخامس في أطفال الأنابيب؟
في أطفال الأنابيب، تُزرَع الأجنة في المختبر لمدة 3 أيام (مرحلة الانقسام) أو 5 أيام (مرحلة المضغة) قبل النقل. ولأن الجنين يكون بالفعل عمره 3 أو 5 أيام عند النقل، فإن عمر الحمل عند النقل يكون أعلى لأجنة اليوم الخامس. باتّباع أعراف ASRM، تضيف هذه الحاسبة 263 يومًا من نقل اليوم الثالث و261 يومًا من نقل اليوم الخامس. يكون تاريخ الولادة المتوقع الناتج متشابهًا عادةً في كلتا الطريقتين؛ ويعكس الفرق الصغير اليومين الإضافيين من النمو خارج الجسم.
ماذا يعني 'الحمل المكتمل'؟
تُعرِّف الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء الحمل المكتمل بأنه من 39 أسبوعًا و0 يوم إلى 40 أسبوعًا و6 أيام من عمر الحمل. الحمل المبكر-المكتمل هو 37–38 أسبوعًا و6 أيام، والمتأخر-المكتمل هو 41–41 أسبوعًا و6 أيام، وما بعد الأوان هو 42 أسبوعًا فأكثر. تُعرَّف الولادة المبكرة بأنها الولادة قبل إتمام 37 أسبوعًا. توجّه هذه الفئات القرارات السريرية المتعلقة بتوقيت الولادة.
هل يمكنني استخدام هذه الحاسبة لحمل متعدد (توائم)؟
ستُنتج الحاسبة تاريخ ولادة متوقعًا بناءً على المعادلات نفسها، لكن حالات الحمل المتعدد تُدار عادةً وفق معالم ولادة مختلفة عن حالات الحمل بجنين واحد. يُوَلَّد التوائم ثنائيا المشيمة وثنائيا السلى (DCDA) غير المُعقَّدة عادةً حول الأسبوع 38، وأحادية المشيمة أبكر من ذلك. بالنسبة لأي حمل متعدد، يجب تفسير تقدير تاريخ الولادة المتوقع من هذه الأداة إلى جانب متابعة دقيقة من أخصائي طب الأم والجنين.
المراجع
- American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Methods for Estimating the Due Date. Committee Opinion No. 700. Obstet Gynecol 2017; 129(5): e150–e154.
- American Society for Reproductive Medicine (ASRM). Guidance on the limits to the number of embryos to transfer: a committee opinion. Fertil Steril 2017; 107(4): 901–903.
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Definition of Term Pregnancy. Committee Opinion No. 579. Obstet Gynecol 2013; 122(5): 1139–1140.
- Naegele FC. Erfahrungen und Abhandlungen aus dem Gebiete der Krankheiten des weiblichen Geschlechtes. 1812. (Historical source of Naegele's Rule.)
- Savitz DA et al. Spontaneous preterm birth time trends in the United States, 1989–2015. Am J Epidemiol 2018; 187(12): 2537–2545.