Что на самом деле измеряет ШСЭ: склонность задремать, а не усталость
Шкала сонливости Эпворта просит человека оценить по шкале от 0 до 3 свою обычную вероятность задремать — то есть реально заснуть, а не просто почувствовать усталость или утомление — в восьми повседневных, преимущественно пассивных ситуациях, исходя из своего обычного образа жизни в последнее время. Это различие важно: усталость (субъективное ощущение низкой энергии или утомления) и сонливость (объективная склонность засыпать) — связанные, но разные понятия в медицине сна, и ШСЭ нацелена именно на второе.
Поскольку ШСЭ спрашивает об общей тенденции за последнее время, а не за один конкретный день, она призвана отражать устойчивый паттерн, а не эффект одной необычной ночи. Человек может ощущать усталость, не имея при этом повышенной склонности задремать в пассивных ситуациях, и наоборот — тот, кто не считает себя уставшим, может набрать высокий балл, если регулярно засыпает во время спокойных занятий, таких как чтение или просмотр телевизора.
Как Джонс разработал и валидировал шкалу в 1991 году
ШСЭ была разработана доктором Мюрреем Джонсом, врачом-сомнологом больницы Epworth в Мельбурне, Австралия, и опубликована в 1991 году в журнале Sleep под названием «A new method for measuring daytime sleepiness: the Epworth sleepiness scale» («Новый метод измерения дневной сонливости: шкала сонливости Эпворта»). Последующая статья Джонса 1992 года изучала надёжность и факторную структуру шкалы. С момента первой публикации ШСЭ была валидирована и переведена на многие языки и стала одним из самых широко используемых опросников самооценки сонливости в медицине сна во всём мире.
Восемь пунктов спрашивают о вероятности задремать сидя за чтением, при просмотре телевизора, сидя без дела в общественном месте, будучи пассажиром автомобиля в течение часа без остановки, лёжа отдохнуть днём, сидя и разговаривая с кем-либо, сидя спокойно после обеда без алкоголя и в автомобиле, остановившемся в пробке на несколько минут. Каждый пункт оценивается от 0 (никогда не задремлю) до 3 (высокая вероятность задремать), и восемь баллов суммируются для получения итога от 0 до 24, без какого-либо взвешивания отдельных ситуаций.
Опубликованные диапазоны баллов ШСЭ
В таблице ниже показаны опубликованные диапазоны интерпретации итогового балла ШСЭ, широко используемые при скрининге в медицине сна. Эти диапазоны отражают опубликованные рекомендации шкалы по итоговым баллам, а не формальную диагностическую классификацию.
| Балл ШСЭ | Опубликованная интерпретация |
|---|---|
| 0–7 | Маловероятна патологическая сонливость |
| 8–9 | Среднее количество дневной сонливости |
| 10–15 | Избыточная дневная сонливость — стоит обратиться за медицинской консультацией |
| 16–24 | Тяжёлая избыточная дневная сонливость — рекомендуется обращение за медицинской консультацией |
Почему ШСЭ — скрининговый инструмент, а не диагноз
ШСЭ измеряет общую склонность задремать в пассивных ситуациях; она не определяет, почему эта склонность повышена. Высокий балл может быть результатом множества разных причин — от простого недосыпания, нерегулярного графика или сменной работы до эффектов лекарств или алкоголя, а также основных нарушений сна, таких как обструктивное апноэ сна или нарколепсия. Сам опросник не способен различить эти возможности.
Врачи используют балл ШСЭ как один из элементов наряду с полной клинической историей, физическим осмотром и, при необходимости, объективным обследованием, таким как полисомнография (ночное исследование сна). Именно поэтому рекомендации в медицине сна последовательно рассматривают ШСЭ как скрининговый инструмент: полезный для выявления паттерна, требующего дальнейшего изучения, но недостаточный сам по себе для подтверждения или исключения какого-либо конкретного состояния.
Повышенный балл и возможное апноэ сна: когда обращаться к врачу
ШСЭ часто используется как начальный этап скрининга перед обследованием на обструктивное апноэ сна (ОАС) или вместе с ним — состояние, при котором дыхание во сне многократно останавливается и возобновляется, фрагментируя сон и часто вызывая избыточную дневную сонливость. Клиническое практическое руководство Американской академии медицины сна 2017 года по диагностическому тестированию ОАС у взрослых рассматривает субъективные показатели сонливости, такие как ШСЭ, как часть более широкой клинической оценки, а не как самостоятельный диагностический тест на ОАС.
Любому человеку с баллом в опубликованном диапазоне избыточной (10–15) или тяжёлой (16–24) сонливости, либо иным образом обеспокоенному уровнем своей дневной сонливости — особенно наряду с такими симптомами, как громкий храп, замеченные окружающими паузы в дыхании во сне или утренние головные боли, — рекомендуется обсудить результат с врачом. Стабильно повышенный балл — повод обратиться за клинической оценкой, а не самостоятельно диагностировать конкретное нарушение сна только по опроснику.
Использование ШСЭ на практике
Чтобы использовать шкалу, человек оценивает каждую из восьми ситуаций исходя из своей обычной вероятности задремать в последнее время, даже для ситуаций, с которыми он лично не сталкивался в последнее время, представляя, как ситуация, вероятно, на него подействовала бы. Затем восемь баллов суммируются для получения итога из 24 возможных. Поскольку шкала отражает общий паттерн за последнее время, а не один день, оценка на основе одной необычной ночи — хорошей или плохой — не даст репрезентативного результата.
Часто задаваемые вопросы
Что на самом деле измеряет шкала сонливости Эпворта?
ШСЭ измеряет общую вероятность человека задремать — то есть реально заснуть, а не просто почувствовать усталость — в восьми повседневных, преимущественно пассивных ситуациях, исходя из его обычного образа жизни в последнее время. Она нацелена именно на сонливость (объективную склонность засыпать), которая является более узким и отличным от общей усталости или утомления понятием.
Кто и когда разработал шкалу сонливости Эпворта?
ШСЭ была разработана доктором Мюрреем Джонсом, врачом-сомнологом больницы Epworth в Мельбурне, Австралия, и опубликована в 1991 году в журнале Sleep. Последующая статья 1992 года изучала надёжность и факторную структуру шкалы. С тех пор она была валидирована и переведена на многие языки и широко используется в медицине сна как скрининговый опросник.
Является ли шкала сонливости Эпворта диагностическим тестом?
Нет. ШСЭ — валидированный скрининговый опросник для оценки общей склонности задремать, а не диагностический тест на какое-либо конкретное состояние. Сама по себе она не может определить причину повышенной сонливости, которая может варьироваться от простого недосыпания до таких состояний, как обструктивное апноэ сна или нарколепсия. Врачи используют балл наряду с полной клинической историей и, при необходимости, объективным обследованием.
Может ли балл Эпворта указывать на апноэ сна?
ШСЭ часто используется как начальный этап скрининга перед обследованием на обструктивное апноэ сна (ОАС) или вместе с ним, поскольку избыточная дневная сонливость — распространённый симптом этого состояния. Однако сама по себе ШСЭ не диагностирует ОАС — руководство Американской академии медицины сна 2017 года рассматривает субъективные показатели сонливости, такие как ШСЭ, как часть более широкой клинической оценки. Диагностика ОАС обычно требует дополнительного обследования, часто включающего ночное исследование сна.
Какой балл шкалы сонливости Эпворта считается нормальным?
Итоговый балл от 0 до 7 в опубликованной интерпретации описывается как маловероятно отражающий патологическую дневную сонливость, а 8–9 — как среднее количество дневной сонливости. Баллы 10–15 попадают в опубликованный диапазон «избыточной» сонливости, а 16–24 — в диапазон «тяжёлой», и оба, согласно рекомендациям шкалы, — повод рассмотреть обращение за медицинской консультацией.
Что делать, если мой балл Эпворта в диапазоне избыточной или тяжёлой сонливости?
Балл 10 и выше — сигнал, который стоит обсудить с врачом, который может рассмотреть его наряду с полной историей болезни, режимом сна и, при необходимости, дополнительным обследованием, таким как ночное исследование сна. ШСЭ — скрининговый инструмент, а не диагноз: высокий балл сам по себе не подтверждает какое-либо конкретное состояние, но это разумный повод обратиться за клинической оценкой, а не заниматься самодиагностикой.
Источники
- Johns MW. A new method for measuring daytime sleepiness: the Epworth sleepiness scale. Sleep 1991; 14(6): 540–545.
- Johns MW. Reliability and factor analysis of the Epworth Sleepiness Scale. Sleep 1992; 15(4): 376–381.
- Kapur VK, Auckley DH, Chowdhuri S, et al. Clinical practice guideline for diagnostic testing for adult obstructive sleep apnea: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. Journal of Clinical Sleep Medicine 2017; 13(3): 479–504.
- Johns MW. About the Epworth Sleepiness Scale. epworthsleepinessscale.com.