ESSが実際に測定するもの:疲労ではなく、うとうとする傾向
エプワース眠気尺度は、単に疲れている、あるいはだるいと感じることではなく、実際に眠り込んでしまう──うとうとする──普段の可能性を、8つの日常的でおおむね受動的な場面について、最近の生活パターンに基づいて0から3の尺度で評価してもらうものである。この区別は重要である。疲労感(エネルギー不足や疲れという主観的な感覚)と眠気(眠りに落ちる客観的な傾向)は、睡眠医学において関連はあるが異なる概念であり、ESSは特に後者を対象としている。
ESSは一日限りの状態ではなく、最近における全般的な傾向について尋ねるものであるため、一晩だけの普段と違う状態の影響ではなく、安定したパターンを捉えることを意図している。疲労を感じていても受動的な場面でうとうとする傾向が高まっていない人もいれば、逆に自分を疲労していると表現しない人でも、読書やテレビ鑑賞のような静かな活動中に日常的に眠り込んでしまうのであれば高いスコアになることがある。
Johnsが1991年にこの尺度をどのように開発し検証したか
ESSは、オーストラリア・メルボルンのエプワース病院の睡眠専門医であるMurray Johns博士によって開発され、1991年に学術誌Sleepに「A new method for measuring daytime sleepiness: the Epworth sleepiness scale」というタイトルで発表された。Johnsによる1992年の続報論文では、この尺度の信頼性と因子構造が検討されている。最初の発表以降、ESSは多くの言語に検証・翻訳され、世界の睡眠医学において最も広く使われている自己記入式の眠気質問票の一つとなっている。
8つの項目は、座って読書をしているとき、テレビを見ているとき、公共の場で何もせず座っているとき、休憩なしで1時間車に同乗しているとき、午後に横になって休息しているとき、座って誰かと話しているとき、昼食後(飲酒なし)に静かに座っているとき、そして交通渋滞で車が数分間停止しているときに、うとうとする可能性について尋ねる。各項目は0(決してうとうとしない)から3(うとうとする可能性が高い)で採点され、8項目のスコアを合計して0から24までの合計点を出す。個々の場面に重み付けは行われない。
公表されているESSのスコア区分
以下の表は、睡眠医学のスクリーニングで一般的に用いられている、ESS合計スコアの公表された解釈区分を示す。これらの区分は、総合スコアの範囲に関するこの尺度の公表されたガイダンスを示すものであり、正式な診断分類ではない。
| ESSスコア | 公表されている解釈 |
|---|---|
| 0–7 | 異常な眠気である可能性は低い |
| 8–9 | 平均的な日中の眠気 |
| 10–15 | 過度の日中の眠気──医療機関への相談を検討 |
| 16–24 | 重度の過度の日中の眠気──医療機関への相談が推奨される |
ESSがスクリーニングツールであり診断ではない理由
ESSは受動的な場面でうとうとする全般的な傾向を測定するものであり、その傾向がなぜ高まっているのかを特定するものではない。高いスコアは、単純な睡眠不足、不規則なスケジュールや交代勤務、薬物やアルコールの影響から、閉塞性睡眠時無呼吸やナルコレプシーといった根底にある睡眠障害まで、さまざまな原因から生じうる。この質問票自体は、これらの可能性を区別することができない。
臨床医は、ESSスコアを、完全な病歴聴取、身体診察、そして必要に応じてポリソムノグラフィー(終夜睡眠検査)のような客観的検査と並ぶ一つの情報として利用する。だからこそ睡眠医学のガイダンスは一貫して、ESSをさらなる調査に値するパターンを見つけるのに有用だが、それ単独で特定の病態を確定または除外するには不十分な、スクリーニングの補助として位置づけている。
高いスコアと睡眠時無呼吸の可能性:医師に相談すべきタイミング
ESSは、閉塞性睡眠時無呼吸(OSA)──睡眠中に呼吸が繰り返し止まったり再開したりし、睡眠を分断してしばしば過度の日中の眠気を引き起こす状態──の評価に先立って、あるいはそれと並行して行われる初期スクリーニングのステップとしてよく用いられる。成人のOSAに対する診断検査に関する米国睡眠医学会の2017年の臨床診療ガイドラインは、ESSのような主観的な眠気の指標を、OSAの単独の診断検査としてではなく、より広範な臨床評価の一部として扱っている。
過度(10〜15)または重度(16〜24)という公表された範囲にスコアが該当する人、あるいは日中の眠気の程度について他に懸念がある人──特に大きないびき、目撃された呼吸停止、朝の頭痛といった症状を伴う場合──は、その結果を医師に相談することが推奨される。持続的に高いスコアは、質問票だけから特定の睡眠障害を自己診断する理由ではなく、臨床的な評価を求める理由である。
実際にESSを使う
この尺度を使うには、最近自分が実際に経験していない場面であっても、その場面が自分にどう影響するかを想像しながら、8つの場面それぞれについて最近の普段のうとうとする可能性を評価する。8つのスコアを合計し、24点満点の合計点を出す。この尺度は一日ではなく最近の全般的なパターンを反映するものであるため、良い意味でも悪い意味でも普段と違う一晩だけに基づいて採点しても、代表的な結果にはならない。
よくある質問
エプワース眠気尺度は実際に何を測定するか?
ESSは、単に疲れを感じているかではなく、実際に眠り込んでしまう──うとうとする──一般的な可能性を、最近の普段の生活パターンに基づいて、日常的でおおむね受動的な8つの場面について測定する。これは特に眠気(眠りに落ちる客観的な傾向)を対象としており、これは一般的な疲労感や疲れとは異なる、より限定的な概念である。
エプワース眠気尺度は誰がいつ開発したのか?
ESSは、オーストラリア・メルボルンのエプワース病院の睡眠専門医であるMurray Johns博士によって開発され、1991年に学術誌Sleepに発表された。1992年の続報論文では、この尺度の信頼性と因子構造が検討されている。以降、多くの言語に検証・翻訳され、睡眠医学においてスクリーニング用の質問票として広く用いられている。
エプワース眠気尺度は診断検査か?
いいえ。ESSは、うとうとする全般的な傾向についての検証済みのスクリーニング質問票であり、特定の病態に対する診断検査ではない。単純な睡眠不足から閉塞性睡眠時無呼吸やナルコレプシーのような状態まで幅広い原因を持ちうる眠気の高まりの原因を、それ自体で特定することはできない。臨床医は、完全な病歴、そして必要に応じて客観的検査と並んでこのスコアを利用する。
エプワースのスコアは睡眠時無呼吸を示しうるか?
ESSは、過度の日中の眠気がこの状態のよくある症状であるため、閉塞性睡眠時無呼吸(OSA)の評価に先立って、あるいはそれと並行して行われる初期スクリーニングのステップとしてしばしば用いられる。しかし、ESSはそれ単独でOSAを診断するものではない──米国睡眠医学会の2017年のガイドラインは、ESSのような主観的な眠気の指標を、より広範な臨床評価の一部として扱っている。OSAの診断には通常、終夜睡眠検査を含むさらなる評価が必要となる。
エプワース眠気尺度の正常なスコアとは?
0から7の合計スコアは、公表された解釈では異常な日中の眠気を反映する可能性は低いとされ、8から9は平均的な日中の眠気とされる。10から15のスコアは公表された「過度」の範囲に、16から24は「重度」の範囲に該当し、いずれもこの尺度のガイダンスでは医療機関への相談を検討する理由とされている。
エプワースのスコアが過度または重度の範囲だった場合どうすればよいか?
10以上のスコアは、医師に相談する価値のあるサインである。医師は、あなたの完全な病歴、睡眠習慣、そして必要に応じて終夜睡眠検査のようなさらなる検査と併せてそれを検討できる。ESSはスクリーニングの補助であり診断ではない──高いスコアだけで特定の病態が確定するわけではないが、自己診断するのではなく臨床的な評価を求める合理的なきっかけとなる。
参考文献
- Johns MW. A new method for measuring daytime sleepiness: the Epworth sleepiness scale. Sleep 1991; 14(6): 540–545.
- Johns MW. Reliability and factor analysis of the Epworth Sleepiness Scale. Sleep 1992; 15(4): 376–381.
- Kapur VK, Auckley DH, Chowdhuri S, et al. Clinical practice guideline for diagnostic testing for adult obstructive sleep apnea: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. Journal of Clinical Sleep Medicine 2017; 13(3): 479–504.
- Johns MW. About the Epworth Sleepiness Scale. epworthsleepinessscale.com.