ما الذي يُعد دورة غير منتظمة؟
تعتبر الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد طول الدورة الشهرية من 21 إلى 35 يوماً ضمن النطاق الطبيعي للبالغين. وتوصف الدورة عموماً بأنها غير منتظمة عندما يتفاوت طولها بأكثر من سبعة إلى تسعة أيام تقريباً من دورة إلى أخرى، أو عندما تقع باستمرار خارج نطاق 21-35 يوماً. والتباين العرضي لبضعة أيام أمر شائع ولا يشير بالضرورة إلى مشكلة؛ أما التباين الواسع المستمر فهو أكثر دلالة سريرياً.
والدورات غير المنتظمة شائعة نسبياً. وتشمل الأسباب عوامل فسيولوجية مثل التوتر، والتغير الكبير في الوزن، والتمارين المكثفة، والمرض، إضافة إلى حالات كامنة مثل متلازمة تكيس المبايض (PCOS)، واضطرابات الغدة الدرقية، وارتفاع هرمون البرولاكتين. ونظراً لأن السبب الكامن يؤثر في طريقة التعامل مع الحالة، يُشجَّع كل من يعاني من دورات غير منتظمة بشكل مستمر على مناقشة ذلك مع مقدم رعاية صحية بدلاً من الاعتماد فقط على أنماط الدورة المقدَّرة ذاتياً.
لماذا تكون طرق التقويم أقل موثوقية مع الدورات غير المنتظمة
يعمل تقدير الإباضة القياسي القائم على التقويم -- طرح 14 يوماً من طول الدورة المتوقع لتوقع الإباضة -- بشكل أفضل عندما تكون دورات الشخص ثابتة من شهر لآخر. ويفترض هذا الحساب أن المرحلة الأصفرية تستمر نحو 14 يوماً وأن طول الدورة قابل للتنبؤ. وعندما يتفاوت طول الدورة بشكل كبير، يمكن أن يكون تاريخ الإباضة المتوقع خاطئاً بعدة أيام أو أكثر، مما يقلل موثوقية التقدير كدليل لتوقيت العلاقة الزوجية أو تجنب الحمل.
فمثلاً، الشخص الذي تتراوح دوراته بين 26 و36 يوماً سيكون لديه إباضة مقدَّرة تتراوح من اليوم 12 إلى اليوم 22 من الدورة. ويعني هذا النطاق البالغ عشرة أيام أن ما يقارب نصف الشهر قد يقع ضمن نافذة الخصوبة المحتملة، مما يجعل التقدير بتاريخ ثابت محدود القيمة العملية. وفي هذه الحالة، تكون الأساليب التي تكتشف الإشارات الفسيولوجية المرتبطة بالإباضة في الوقت الفعلي أكثر فائدة من مجرد توقع التقويم.
| سيناريو طول الدورة | يوم الإباضة المقدَّر | موثوقية طريقة التقويم |
|---|---|---|
| منتظمة: دائماً 28 يوماً | اليوم 14 (±1-2 يوم) | متوسطة -- تقدير أولي مفيد |
| منتظمة: دائماً 35 يوماً | اليوم 21 (±1-2 يوم) | متوسطة -- تقدير أولي مفيد |
| غير منتظمة: 26-32 يوماً | اليوم 12-18 (نطاق 6 أيام) | منخفضة -- تقدير النطاق أنسب |
| غير منتظمة جداً: 22-38 يوماً | اليوم 8-24 (نطاق 16 يوماً) | منخفضة جداً -- تُفضَّل العلامات الفسيولوجية أو اختبار OPK |
التقدير القائم على النطاق للدورات غير المنتظمة
من الأساليب العملية للتكيف مع الدورات غير المنتظمة استخدام أقصر وأطول أطوال الدورة المسجلة على مدى عدة أشهر لحساب نطاق من تواريخ الإباضة المحتملة. ويُقدَّر أقرب موعد ممكن للإباضة من أقصر دورة (أقصر طول دورة ناقص 14)، ويُقدَّر أبعد موعد ممكن للإباضة من أطول دورة (أطول طول دورة ناقص 14). وتكون نافذة الخصوبة بعد ذلك هي الأيام الستة المنتهية بأبعد تاريخ إباضة مقدَّر.
وهذا الأسلوب القائم على النطاق هو الطريقة التي تستخدمها حاسبة نافذة الخصوبة في Calculate.Studio، والتي تقبل الحد الأدنى والأقصى لطول الدورة كمُدخلات. وتكون النتيجة نافذة خصوبة أوسع وأكثر تحفظاً تراعي التباين من دورة لأخرى. ورغم أن النافذة الأوسع أقل دقة من تنبؤ بيوم واحد، فإنها تقلل خطر تفويت نافذة الخصوبة الفعلية بسبب تباين الدورة.
علامات الإباضة: المؤشرات الفسيولوجية
تحدث عدة تغيرات فسيولوجية حول موعد الإباضة يمكن تتبعها لتكملة تقديرات التقويم أو الاستعاضة عنها. وتُعد تغيرات المخاط العنقي من أكثر العلامات وضوحاً: ففي الأيام السابقة للإباضة، تجعل مستويات الإستروجين المرتفعة المخاط صافياً ولزجاً ومطاطياً -- يوصف غالباً بأنه يشبه بياض البيض النيء. ويشير هذا المخاط ذو الجودة الخصبة إلى اقتراب الجسم من الإباضة. وبعد الإباضة، يجعل البروجستيرون المخاط سميكاً أو عكراً أو غائباً.
ودرجة حرارة الجسم الأساسية (BBT) هي درجة حرارة الجسم أثناء الراحة، تُقاس فور الاستيقاظ. وبعد الإباضة، يسبب البروجستيرون ارتفاعاً طفيفاً لكن ملحوظاً في درجة الحرارة يتراوح بين 0.2 و0.5 درجة مئوية (0.3-0.9 درجة فهرنهايت) ويستمر حتى الدورة الشهرية التالية. ونظراً لأن ارتفاع درجة حرارة الجسم الأساسية يحدث بعد الإباضة، فإن رسم بيانها أكثر فائدة في تأكيد حدوث الإباضة وتحديد الأنماط عبر عدة دورات، وليس للتنبؤ بالإباضة مسبقاً في الدورة الحالية.
اختبارات ارتفاع الهرمون الملوتن (أدوات التنبؤ بالإباضة)
تكتشف أدوات التنبؤ بالإباضة (OPKs) ارتفاع الهرمون الملوتن (LH) في البول، والذي يحدث قبل الإباضة بنحو 24-36 ساعة. وتشير نتيجة إيجابية لاختبار OPK إلى بدء ارتفاع الهرمون الملوتن، مما يوحي باحتمال حدوث الإباضة خلال اليوم أو اليومين التاليين. وبالنسبة لأصحاب الدورات غير المنتظمة، توفر أدوات OPK إشارة أقرب إلى الوقت الفعلي مقارنة بالتقديرات القائمة على التقويم، لأنها تستجيب للأحداث الهرمونية الفعلية في الدورة الحالية بدلاً من الاعتماد على تاريخ الدورات السابقة.
وعادة ما يكون اختبار OPK أكثر فائدة عند البدء قبل أيام قليلة من أقرب موعد إباضة متوقع استناداً إلى أقصر دورة مسجلة. وبالنسبة للدورات التي تتفاوت بشكل كبير، قد يعني هذا بدء الاختبار في وقت مبكر من الدورة. وقد ينتج لدى بعض الأفراد المصابين بمتلازمة تكيس المبايض ارتفاعات متعددة للهرمون الملوتن أو مستويات مرتفعة باستمرار، مما قد يجعل تفسير اختبار OPK أكثر تعقيداً؛ ويمكن لطبيب أو أخصائي غدد صماء تناسلية تقديم الإرشاد في هذه الحالات.
متى ينبغي مراجعة الطبيب
توصي الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG) والجمعية الأمريكية للطب التناسلي (ASRM) بأن يستشير الأفراد دون سن 35 الذين يحاولون الحمل مقدم رعاية صحية بعد 12 شهراً من العلاقة الزوجية المنتظمة غير المحمية دون حدوث حمل. أما بالنسبة لمن هم في سن 35 أو أكبر، فالإطار الزمني الموصى به هو ستة أشهر. وتعكس هذه العتبات التراجع المرتبط بالعمر في الخصوبة وأهمية التقييم في الوقت المناسب.
وطلب الرعاية قبل هذه الأطر الزمنية مناسب في حالات معينة: الحالات المعروفة أو المشتبه بها مثل متلازمة تكيس المبايض، أو الانتباذ البطاني الرحمي، أو جراحة سابقة في الحوض؛ أو الدورات غير المنتظمة جداً أو المنقطعة؛ أو حدوث حالتين أو أكثر من فقدان الحمل؛ أو وجود عامل معروف يؤثر في خصوبة الشريك. ويمكن لأخصائي الغدد الصماء التناسلية أو طبيب أمراض النساء والتوليد تقييم كلا الشريكين والتوصية بالخطوات التالية المناسبة، والتي قد تتراوح من الإرشاد المتعلق بنمط الحياة إلى الفحوصات الهرمونية أو تقنيات المساعدة على الإنجاب. ولا تُغني تقديرات حاسبات الخصوبة عن التقييم السريري.
الأسئلة الشائعة
ما طول الدورة الذي يُعتبر غير منتظم؟
وفقاً للكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد، يتراوح طول الدورة الشهرية الطبيعية للبالغين بين 21 و35 يوماً. وتُعتبر الدورة عموماً غير منتظمة عندما تقع باستمرار خارج هذا النطاق، أو عندما تتفاوت بأكثر من سبعة إلى تسعة أيام تقريباً من دورة إلى أخرى. والتباين العرضي لبضعة أيام أمر شائع وعادة لا يدعو للقلق، لكن التباين الواسع المستمر يستدعي مناقشته مع مقدم رعاية صحية.
هل يمكنني استخدام طريقة التقويم للتنبؤ بالإباضة مع الدورات غير المنتظمة؟
طرق التقويم القياسية التي تطرح 14 يوماً من طول دورة ثابت تكون أقل موثوقية عندما تتفاوت الدورات بشكل كبير من شهر لآخر. ويُعد الأسلوب القائم على النطاق -- باستخدام أقصر وأطول طول دورة مسجل لحساب نطاق من تواريخ الإباضة المحتملة -- أنسب للدورات غير المنتظمة. وحتى في هذه الحالة، توفر العلامات الفسيولوجية مثل تغيرات المخاط العنقي واختبارات ارتفاع الهرمون الملوتن معلومات أقرب إلى الوقت الفعلي من مجرد توقع التقويم.
كيف تعمل أدوات التنبؤ بالإباضة (OPKs)؟
تكتشف أدوات التنبؤ بالإباضة ارتفاع الهرمون الملوتن (LH) في البول، والذي يحدث قبل الإباضة بنحو 24-36 ساعة. وتشير النتيجة الإيجابية إلى بدء ارتفاع الهرمون الملوتن وأن الإباضة على الأرجح ستحدث خلال اليوم أو اليومين التاليين. ويمكن أن تكون أدوات OPK مفيدة بشكل خاص لأصحاب الدورات غير المنتظمة لأنها تستجيب للأحداث الهرمونية الفعلية في الدورة الحالية بدلاً من الاعتماد على بيانات طول الدورات السابقة.
ماذا تخبرني درجة حرارة الجسم الأساسية (BBT) عن الإباضة؟
درجة حرارة الجسم الأساسية هي درجة حرارة الجسم أثناء الراحة، تُقاس فور الاستيقاظ قبل أي نشاط. وبعد الإباضة، يسبب البروجستيرون ارتفاعاً طفيفاً يتراوح بين 0.2 و0.5 درجة مئوية (0.3-0.9 درجة فهرنهايت) ويستمر حتى الدورة الشهرية. ونظراً لأن الارتفاع يحدث بعد الإباضة لا قبلها، فإن رسم بيانها أكثر فائدة في تأكيد حدوث الإباضة وتحديد أنماط الدورة عبر عدة أشهر، لا للتنبؤ بالإباضة مسبقاً ضمن الدورة الحالية.
متى ينبغي لمن لديه دورات غير منتظمة مراجعة طبيب خصوبة؟
توصي الجمعية الأمريكية للطب التناسلي والكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد بأن يستشير من هم دون سن 35 ويحاولون الحمل مقدم رعاية صحية بعد 12 شهراً من العلاقة الزوجية المنتظمة غير المحمية دون حدوث حمل، وبعد 6 أشهر لمن هم في سن 35 أو أكبر. وقد يستفيد الأشخاص ذوو الدورات غير المنتظمة، أو الحالات التناسلية المعروفة أو المشتبه بها، أو تاريخ فقدان الحمل، أو غيرها من عوامل الخطر من التقييم المبكر. ويمكن لأخصائي الغدد الصماء التناسلية أو طبيب أمراض النساء والتوليد تقييم كلا الشريكين والتوصية بالتقييم والعلاج المناسبين.
ما الذي يسبب الدورات الشهرية غير المنتظمة؟
يمكن أن يكون للدورات غير المنتظمة أسباب عديدة، تتراوح من عوامل فسيولوجية مثل التوتر، والتغير الكبير في الوزن، والتمارين المكثفة، والمرض، إلى حالات كامنة مثل متلازمة تكيس المبايض، واضطرابات الغدة الدرقية، وارتفاع هرمون البرولاكتين. ونظراً لأن الأسباب المختلفة لها آثار مختلفة على الخصوبة والصحة، ينبغي أن يقيّم مقدم رعاية صحية أي تباين مستمر بدلاً من افتراض أنه ناتج عن سبب حميد.
المراجع
- American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Menstruation in Girls and Adolescents: Using the Menstrual Cycle as a Vital Sign. Committee Opinion 651. Obstetrics & Gynecology. 2015;126(6):e143–e146.
- American Society for Reproductive Medicine (ASRM). Optimizing natural fertility: a committee opinion. Fertility and Sterility. 2017;107(1):52–58.
- American Society for Reproductive Medicine (ASRM). Definitions of infertility and recurrent pregnancy loss: a committee opinion. Fertility and Sterility. 2020;113(3):533–535.
- Wilcox AJ, Weinberg CR, Baird DD. Timing of sexual intercourse in relation to ovulation — effects on the probability of conception, survival of the pregnancy, and sex of the baby. New England Journal of Medicine. 1995;333(23):1517–1521.
- Bull JR, Rowland SP, Scherwitzl EB, Scherwitzl R, Danielsson KG, Harper J. Real-world menstrual cycle characteristics of more than 600,000 menstrual cycles. NPJ Digital Medicine. 2019;2:83.
- National Health Service (NHS). Irregular periods. Available at: www.nhs.uk. Accessed 2026.
- Treloar AE, Boynton RE, Behn BG, Brown BW. Variation of the human menstrual cycle through reproductive life. International Journal of Fertility. 1967;12(1 Pt 2):77–126.