ما الذي يقيسه مقياس إبوورث فعلياً: نزعة الغفوة، لا التعب
يطلب مقياس إبوورث للنعاس من الشخص أن يقيّم، على مقياس من 0 إلى 3، احتماله المعتاد للغفوة -- أي النوم فعلياً، لا مجرد الشعور بالتعب أو الإرهاق -- في ثمانية مواقف يومية، معظمها سلبي (غير نشط)، استناداً إلى نمط حياته العام في الفترة الأخيرة. وهذا التمييز مهم: فالتعب (إحساس ذاتي بانخفاض الطاقة أو الإرهاق) والنعاس (نزعة موضوعية للنوم) مفهومان مترابطان لكنهما مختلفان في طب النوم، ويستهدف مقياس إبوورث الثاني تحديداً.
ولأن مقياس إبوورث يسأل عن نزعة عامة عبر فترة زمنية أخيرة وليس عن يوم واحد، فهو يهدف إلى رصد نمط ثابت وليس أثر ليلة غير معتادة واحدة. فقد يشعر الشخص بالتعب دون أن تكون لديه نزعة مرتفعة للغفوة في المواقف السلبية، وعلى العكس، قد يحصل من لا يصف نفسه بالتعب على درجة مرتفعة إذا كان ينام بانتظام أثناء أنشطة هادئة مثل القراءة أو مشاهدة التلفاز.
كيف طوّر جونز المقياس واعتمده عام 1991
طوّر مقياس إبوورث الدكتور موراي جونز، طبيب النوم في مستشفى إبوورث بمدينة ملبورن الأسترالية، ونُشر عام 1991 في مجلة Sleep تحت عنوان «طريقة جديدة لقياس النعاس النهاري: مقياس إبوورث للنعاس». وبحثت ورقة لاحقة لجونز عام 1992 موثوقية المقياس وبنيته العاملية. ومنذ نشره الأصلي، تم اعتماد مقياس إبوورث وترجمته إلى لغات عديدة، وأصبح واحداً من أكثر استبيانات النعاس ذاتية التطبيق استخداماً في طب النوم عالمياً.
تسأل البنود الثمانية عن احتمال الغفوة أثناء الجلوس والقراءة، أو مشاهدة التلفاز، أو الجلوس دون نشاط في مكان عام، أو كراكب في سيارة لمدة ساعة دون توقف، أو الاستلقاء للراحة بعد الظهر، أو الجلوس والتحدث مع شخص ما، أو الجلوس بهدوء بعد الغداء دون كحول، أو في سيارة متوقفة لبضع دقائق في زحام مروري. وتُقيَّم كل بند من 0 (لن يغفو أبداً) إلى 3 (احتمال مرتفع للغفوة)، وتُجمع الدرجات الثماني لإجمالي يتراوح من 0 إلى 24، دون ترجيح لأي موقف بعينه.
نطاقات درجات مقياس إبوورث المنشورة
يعرض الجدول أدناه نطاقات التفسير المنشورة لإجمالي درجة مقياس إبوورث، كما تُستخدم عادةً في الفحص بطب النوم. وتصف هذه النطاقات الإرشاد المنشور للمقياس بشأن نطاقات الدرجة الإجمالية، لا تصنيفاً تشخيصياً رسمياً.
| درجة مقياس إبوورث | التفسير المنشور |
|---|---|
| 0–7 | من غير المرجح أن يكون النعاس غير طبيعي |
| 8–9 | مقدار نعاس نهاري متوسط |
| 10–15 | نعاس نهاري مفرط -- يُنصح بالنظر في طلب استشارة طبية |
| 16–24 | نعاس نهاري مفرط شديد -- يُوصى بطلب استشارة طبية |
لماذا مقياس إبوورث أداة فحص، لا تشخيص
يقيس مقياس إبوورث نزعة عامة للغفوة في المواقف السلبية؛ ولا يحدد سبب ارتفاع هذه النزعة. فقد تنتج الدرجة المرتفعة عن أسباب مختلفة عديدة -- من الحرمان البسيط من النوم، أو جدول غير منتظم، أو العمل بنظام الورديات، إلى آثار الأدوية أو الكحول، إلى اضطرابات نوم كامنة مثل انقطاع النفس النومي الانسدادي أو الخدار. ولا يستطيع الاستبيان بحد ذاته التمييز بين هذه الاحتمالات.
يستخدم الأطباء درجة مقياس إبوورث كأحد المدخلات إلى جانب التاريخ السريري الكامل والفحص البدني، وحيثما كان مناسباً، اختبارات موضوعية مثل تخطيط النوم متعدد الأنماط (دراسة نوم ليلية). ولهذا تصف إرشادات طب النوم باستمرار مقياس إبوورث بأنه وسيلة فحص مساعدة: مفيدة للإشارة إلى نمط يستحق مزيداً من التحقيق، لكنها غير كافية بمفردها لتأكيد أو استبعاد أي حالة معينة.
الدرجة المرتفعة واحتمال انقطاع النفس النومي: متى تُراجع طبيباً
يُستخدم مقياس إبوورث كثيراً كخطوة فحص أولية قبل تقييم انقطاع النفس النومي الانسدادي (OSA) أو بالتوازي معه، وهو حالة يتوقف فيها التنفس ويعاود بشكل متكرر أثناء النوم، مما يقطّع النوم وغالباً ما يُنتج نعاساً نهارياً مفرطاً. وتناقش إرشادات الممارسة السريرية الصادرة عام 2017 عن الأكاديمية الأمريكية لطب النوم بشأن الاختبارات التشخيصية لانقطاع النفس النومي الانسدادي لدى البالغين مقاييس النعاس الذاتية مثل مقياس إبوورث كجزء من تقييم سريري أوسع، لا كاختبار تشخيصي قائم بذاته لهذه الحالة.
يُشجَّع كل من تقع درجته ضمن النطاق المنشور المفرط (10–15) أو الشديد (16–24)، أو من يشعر بالقلق بشأن مستوى نعاسه النهاري لأي سبب آخر -- خصوصاً إلى جانب أعراض مثل الشخير العالي، أو توقف التنفس الملحوظ أثناء النوم، أو الصداع الصباحي -- على مناقشة النتيجة مع طبيب. والدرجة المرتفعة باستمرار سبب لطلب تقييم سريري، لا للتشخيص الذاتي لاضطراب نوم معين استناداً إلى الاستبيان وحده.
استخدام مقياس إبوورث عملياً
لاستخدام المقياس، يقيّم الشخص كل موقف من المواقف الثمانية استناداً إلى احتماله المعتاد للغفوة في الفترة الأخيرة، حتى بالنسبة للمواقف التي لم يمر بها شخصياً مؤخراً، وذلك بتخيل كيف يُرجَّح أن يتأثر بها. ثم تُجمع الدرجات الثماني لإجمالي من 24. ولأن المقياس يعكس نمطاً عاماً حديثاً وليس يوماً واحداً، فإن التقييم استناداً إلى ليلة واحدة غير معتادة -- سواء كانت جيدة أو سيئة -- لن يُعطي نتيجة تمثيلية.
الأسئلة الشائعة
ما الذي يقيسه مقياس إبوورث للنعاس فعلياً؟
يقيس مقياس إبوورث الاحتمال العام لغفوة الشخص -- أي النوم فعلياً، لا مجرد الشعور بالتعب -- في ثمانية مواقف يومية معظمها سلبي، استناداً إلى نمط حياته المعتاد في الفترة الأخيرة. ويستهدف المقياس النعاس تحديداً (نزعة موضوعية للنوم)، وهو مفهوم أضيق ومختلف عن التعب أو الإرهاق العام.
من طوّر مقياس إبوورث للنعاس ومتى؟
طوّر مقياس إبوورث الدكتور موراي جونز، طبيب النوم في مستشفى إبوورث بمدينة ملبورن الأسترالية، ونُشر عام 1991 في مجلة Sleep. وبحثت ورقة لاحقة عام 1992 موثوقية المقياس وبنيته العاملية. ومنذ ذلك الحين، اعتُمد المقياس وتُرجم إلى لغات عديدة، ويُستخدم على نطاق واسع في طب النوم كاستبيان فحص.
هل مقياس إبوورث للنعاس اختبار تشخيصي؟
لا. مقياس إبوورث استبيان فحص معتمد لنزعة عامة للغفوة، وليس اختباراً تشخيصياً لأي حالة معينة. ولا يستطيع بمفرده تحديد سبب النعاس المرتفع، الذي يمكن أن يتراوح من الحرمان البسيط من النوم إلى حالات مثل انقطاع النفس النومي الانسدادي أو الخدار. ويستخدم الأطباء الدرجة إلى جانب التاريخ السريري الكامل، وحيثما كان مناسباً، اختبارات موضوعية.
هل يمكن أن تشير درجة إبوورث إلى انقطاع النفس النومي؟
يُستخدم مقياس إبوورث كثيراً كخطوة فحص أولية قبل تقييم انقطاع النفس النومي الانسدادي (OSA) أو بالتوازي معه، لأن النعاس النهاري المفرط عرض شائع لهذه الحالة. غير أن المقياس لا يشخّص انقطاع النفس النومي بمفرده -- إذ تناقش إرشادات الأكاديمية الأمريكية لطب النوم لعام 2017 مقاييس النعاس الذاتية مثل مقياس إبوورث كجزء من تقييم سريري أوسع. وعادةً ما يتطلب تشخيص انقطاع النفس النومي تقييماً إضافياً، غالباً يشمل دراسة نوم ليلية.
ما هي الدرجة الطبيعية على مقياس إبوورث للنعاس؟
تُوصف الدرجة الإجمالية من 0 إلى 7 في التفسير المنشور بأنها من غير المرجح أن تعكس نعاساً نهارياً غير طبيعي، ومن 8 إلى 9 بأنها مقدار متوسط من النعاس النهاري. وتقع الدرجات من 10 إلى 15 ضمن النطاق المنشور «المفرط»، ومن 16 إلى 24 ضمن النطاق «الشديد»، وكلاهما تشير إرشادات المقياس إلى أنهما سبب للنظر في طلب استشارة طبية.
ماذا أفعل إذا كانت درجتي في مقياس إبوورث ضمن النطاق المفرط أو الشديد؟
الدرجة 10 أو أعلى إشارة تستحق مناقشتها مع طبيب، يمكنه النظر فيها إلى جانب تاريخك الطبي الكامل وعادات نومك، وعند الاقتضاء، اختبارات إضافية مثل دراسة نوم ليلية. ومقياس إبوورث وسيلة فحص لا تشخيص -- فالدرجة المرتفعة بمفردها لا تؤكد أي حالة معينة، لكنها دافع معقول لطلب تقييم سريري بدلاً من التشخيص الذاتي.
المراجع
- Johns MW. A new method for measuring daytime sleepiness: the Epworth sleepiness scale. Sleep 1991; 14(6): 540–545.
- Johns MW. Reliability and factor analysis of the Epworth Sleepiness Scale. Sleep 1992; 15(4): 376–381.
- Kapur VK, Auckley DH, Chowdhuri S, et al. Clinical practice guideline for diagnostic testing for adult obstructive sleep apnea: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. Journal of Clinical Sleep Medicine 2017; 13(3): 479–504.
- Johns MW. About the Epworth Sleepiness Scale. epworthsleepinessscale.com.