O que a ESE realmente mede: propensão a cochilar, não fadiga
A Escala de Sonolência de Epworth pede que a pessoa avalie, em uma escala de 0 a 3, sua chance habitual de cochilar -- de fato adormecer, não apenas se sentir cansada ou fatigada -- em oito situações cotidianas, em sua maioria passivas, com base em seu modo de vida geral no período recente. Essa distinção importa: fadiga (uma sensação subjetiva de baixa energia ou cansaço) e sonolência (uma propensão objetiva a adormecer) são construtos relacionados, mas diferentes, na medicina do sono, e a ESE tem como alvo especificamente o segundo.
Como a ESE pergunta sobre uma tendência geral no período recente, e não sobre um único dia, ela busca captar um padrão estável, e não o efeito de uma noite atípica. Uma pessoa pode se sentir fatigada sem ter uma tendência elevada a cochilar em situações passivas, e, ao contrário, alguém que não se descreve como fatigado ainda assim pode ter uma pontuação alta se costuma adormecer durante atividades tranquilas, como ler ou assistir televisão.
Como Johns desenvolveu e validou a escala em 1991
A ESE foi desenvolvida pelo Dr. Murray Johns, médico especialista em sono no Epworth Hospital, em Melbourne, na Austrália, e publicada em 1991 na revista Sleep, sob o título "A new method for measuring daytime sleepiness: the Epworth sleepiness scale". Um artigo de acompanhamento de Johns, em 1992, examinou a confiabilidade e a estrutura fatorial da escala. Desde sua publicação original, a ESE foi validada e traduzida para muitos idiomas e se tornou um dos questionários autoaplicáveis de sonolência mais usados na medicina do sono em todo o mundo.
Os oito itens perguntam sobre a chance de cochilar sentado lendo, assistindo televisão, sentado inativo em um local público, como passageiro em um carro por uma hora sem parar, deitado para descansar à tarde, sentado conversando com alguém, sentado tranquilamente após o almoço sem álcool, e em um carro parado no trânsito por alguns minutos. Cada item é pontuado de 0 (nunca cochilaria) a 3 (alta chance de cochilar), e as oito pontuações são somadas para um total que varia de 0 a 24, sem peso diferenciado para nenhuma situação específica.
As faixas publicadas de pontuação da ESE
A tabela abaixo mostra as faixas de interpretação publicadas para a pontuação total da ESE, conforme comumente usadas na triagem em medicina do sono. Essas faixas descrevem a orientação publicada da escala para intervalos de pontuação total, não uma classificação diagnóstica formal.
| Pontuação ESE | Interpretação publicada |
|---|---|
| 0–7 | Improvável que seja sonolência anormal |
| 8–9 | Quantidade média de sonolência diurna |
| 10–15 | Sonolência diurna excessiva -- considerar buscar orientação médica |
| 16–24 | Sonolência diurna excessiva grave -- recomenda-se buscar orientação médica |
Por que a ESE é uma ferramenta de triagem, não um diagnóstico
A ESE mede uma propensão geral a cochilar em situações passivas; ela não identifica por que essa propensão está elevada. Uma pontuação alta pode resultar de muitas causas diferentes -- desde privação simples de sono, horário irregular ou trabalho em turnos, até efeitos de medicamentos ou álcool, até distúrbios do sono subjacentes, como apneia obstrutiva do sono ou narcolepsia. O questionário em si não consegue distinguir entre essas possibilidades.
Os clínicos usam a pontuação da ESE como um dado de entrada ao lado de um histórico clínico completo, exame físico e, quando apropriado, exames objetivos, como a polissonografia (um estudo de sono durante a noite). É por isso que a orientação da medicina do sono enquadra consistentemente a ESE como um auxílio de triagem: útil para sinalizar um padrão que merece investigação adicional, mas não suficiente por si só para confirmar ou descartar qualquer condição específica.
Uma pontuação elevada e possível apneia do sono: quando procurar um médico
A ESE é frequentemente usada como uma etapa inicial de triagem antes de, ou em conjunto com, a avaliação de apneia obstrutiva do sono (AOS), uma condição em que a respiração para e recomeça repetidamente durante o sono, fragmentando o sono e frequentemente produzindo sonolência diurna excessiva. Uma diretriz de prática clínica de 2017 da American Academy of Sleep Medicine sobre testes diagnósticos para AOS em adultos discute medidas subjetivas de sonolência, como a ESE, como parte de uma avaliação clínica mais ampla, não como um teste diagnóstico isolado para AOS.
Qualquer pessoa com pontuação na faixa excessiva (10–15) ou grave (16–24) publicada, ou que esteja de outra forma preocupada com seu nível de sonolência diurna -- principalmente ao lado de sintomas como ronco alto, pausas respiratórias testemunhadas durante o sono ou dores de cabeça matinais -- é encorajada a discutir o resultado com um médico. Uma pontuação persistentemente elevada é motivo para buscar avaliação clínica, não para autodiagnosticar um distúrbio do sono específico apenas com base no questionário.
Usando a ESE na prática
Para usar a escala, a pessoa avalia cada uma das oito situações com base em sua chance habitual de cochilar no período recente, mesmo para situações que não tenha vivenciado pessoalmente há pouco tempo, imaginando como a situação provavelmente a afetaria. As oito pontuações são então somadas para um total de até 24. Como a escala reflete um padrão geral recente, e não um único dia, pontuar com base em uma única noite atípica -- boa ou ruim -- não dará um resultado representativo.
Perguntas frequentes
O que a Escala de Sonolência de Epworth realmente mede?
A ESE mede a chance geral de uma pessoa cochilar -- de fato adormecer, não simplesmente se sentir cansada -- em oito situações cotidianas, em sua maioria passivas, com base em seu modo de vida habitual no período recente. Ela tem como alvo especificamente a sonolência (uma tendência objetiva a adormecer), que é um conceito mais restrito e diferente da fadiga ou do cansaço em geral.
Quem desenvolveu a Escala de Sonolência de Epworth e quando?
A ESE foi desenvolvida pelo Dr. Murray Johns, médico especialista em sono no Epworth Hospital, em Melbourne, na Austrália, e publicada em 1991 na revista Sleep. Um artigo de acompanhamento de 1992 examinou a confiabilidade e a estrutura fatorial da escala. Desde então, ela foi validada e traduzida para muitos idiomas e é amplamente usada na medicina do sono como questionário de triagem.
A Escala de Sonolência de Epworth é um teste diagnóstico?
Não. A ESE é um questionário de triagem validado para uma propensão geral a cochilar, não um teste diagnóstico para qualquer condição específica. Ela não consegue, por si só, identificar a causa da sonolência elevada, que pode variar de privação simples de sono a condições como apneia obstrutiva do sono ou narcolepsia. Os clínicos usam a pontuação ao lado de um histórico clínico completo e, quando apropriado, exames objetivos.
A pontuação de Epworth pode indicar apneia do sono?
A ESE é frequentemente usada como etapa inicial de triagem antes de, ou em conjunto com, a avaliação de apneia obstrutiva do sono (AOS), porque a sonolência diurna excessiva é um sintoma comum da condição. No entanto, a ESE não diagnostica AOS por si só -- uma diretriz de 2017 da American Academy of Sleep Medicine discute medidas subjetivas de sonolência como a ESE como parte de uma avaliação clínica mais ampla. Diagnosticar AOS normalmente exige avaliação adicional, muitas vezes incluindo um estudo de sono durante a noite.
Qual é uma pontuação normal na Escala de Sonolência de Epworth?
Uma pontuação total de 0 a 7 é descrita na interpretação publicada como improvável de refletir sonolência diurna anormal, e de 8 a 9 como uma quantidade média de sonolência diurna. Pontuações de 10 a 15 se enquadram na faixa publicada "excessiva", e de 16 a 24 na faixa "grave", ambas apontadas pela orientação da escala como motivos para considerar buscar orientação médica.
O que devo fazer se minha pontuação de Epworth estiver na faixa excessiva ou grave?
Uma pontuação de 10 ou mais é um sinal que vale a pena discutir com um médico, que pode considerá-la ao lado de seu histórico médico completo, hábitos de sono e, se apropriado, exames adicionais, como um estudo de sono durante a noite. A ESE é um auxílio de triagem, não um diagnóstico -- uma pontuação alta, por si só, não confirma nenhuma condição específica, mas é um estímulo razoável para buscar avaliação clínica, em vez de autodiagnosticar.
Referências
- Johns MW. A new method for measuring daytime sleepiness: the Epworth sleepiness scale. Sleep 1991; 14(6): 540–545.
- Johns MW. Reliability and factor analysis of the Epworth Sleepiness Scale. Sleep 1992; 15(4): 376–381.
- Kapur VK, Auckley DH, Chowdhuri S, et al. Clinical practice guideline for diagnostic testing for adult obstructive sleep apnea: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. Journal of Clinical Sleep Medicine 2017; 13(3): 479–504.
- Johns MW. About the Epworth Sleepiness Scale. epworthsleepinessscale.com.